角膜胶原交联术CornealColl

角膜胶原交联术(CornealCollagenCrosslinking,CXL)简称角膜交联术，是由应用于工业、高分子合成材料以及生物工程的交联技术发展而来。年，SpoerlE等将交联技术用于圆锥角膜的治疗，并在大量实验的基础上创造了角膜交联术。角膜交联技术是使用纳米波长的紫外线，激活核黄素(一种光敏感剂)，使其转化成活性氧族，活性氧族再诱导角膜胶原纤维的氨基之间发生化学交联反应，使角膜胶原纤维直径增粗、提高角膜基质对多种降解酶作用的抵抗力等多重生物学效应，从而使角膜基质的机械强度增加。

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优点

1、角膜交联术可使角膜的生物力学强度增加%以上；

2、角膜交联术能增强角膜组织抵抗酶解的作用；

3、核黄素在术中具有保护深层组织免受紫外线辐射的作用；

4、提高热稳定性。在角膜的热力学实验中，未交联角膜的最高热收缩温度仅为70℃，而用紫外光核黄素交联者为75℃；

5、降低角膜通透性、抗水肿效应和抗感染效应。

-交联前后对比-

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手术方式

1、去上皮角膜交联术：采用机械法刮除角膜中央区上皮后30min内，每3分钟用0.1%等渗核黄素溶液点眼，观察到角膜全层黄染后用平衡盐溶液冲洗，紧接着设定nm波长的紫外线A，能量密度维持在3～5mW/cm2，照射光束直径为9mm，照射距离为5cm，照射角膜黄染区,30min，术中必要时继续点滴等渗溶液。照射结束后可佩戴角膜接触镜和滴眼液点眼治疗，待角膜上皮修复后摘除软镜。

2经上皮角膜交联术：通过各种方式让核黄素透过角膜上皮屏障渗透进入角膜基质层，然后采用与经典去上皮角膜交联术相同的照射能量、时间及距离进行角膜交联。

3、其他术式：脉冲式角膜交联术；维替泊芬-激光角膜交联术。

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交联手术过程

?交联手术的过程非常简单，核黄素浸润角膜后，进行紫外线照射，浸润时间和照射时间依据病情需要调整。

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角膜交联的应用

适应症

1、圆锥角膜病变初发期;

2、继发性圆锥角膜;

3、角膜后膨隆、角膜炎、角膜溃疡、大泡性角膜病变等导致角膜变薄的眼病；

4、角膜厚度偏薄低于um者；角膜曲率偏高度最高大于46；角膜后表面和厚度分布异常；

5、以及角膜本身有异常：如新生血管翳、瘢痕等人群在接受角膜屈光手术（如全飞秒SMILE手术、LASIK以及TransPRK）时。

圆锥角膜

?圆锥角膜的症状表现为角膜中央变薄向前突出，可造成高度不规则近视散光和不同程度的视力，损害严重的可导致角膜穿孔。

?严重的圆锥角膜可能会发生角膜穿孔，最终需行角膜移植手术。角膜交联技术的出现有效减缓了圆锥角膜的病变进展。

屈光手术联合交联

?激光近视手术前，通过术前检查后，可能会发现角膜生物力学差，或者角膜形态可疑异常。角膜交联让这部分人群又有了选择近视激光手术的可能，在完成近视激光手术的同时进行角膜交联，使术后角膜的生物力学更加稳固，提高了角膜的抗张性。

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角膜交联术后注意事项

?交联术后护理主要包括遵医嘱点药，注意眼部卫生，防止眼部进水，饮食清淡，对正常生活的没有太大影响。