眼睛里看风湿

人们常说，眼睛是心灵的窗户，而对于内科医生而言，眼睛不仅是心灵的窗户，往往是发现一些系统性疾病的窗口。

风湿免疫病是指一组主要累及骨、关节和软组织的疾病，与自身免疫功能紊乱有关，造成关节等各个系统器官的损伤。眼部病变作为风湿免疫病常见的局部并发症不仅严重影响着患者的生活质量，严重者可能会导致失明。

风湿免疫病会导致哪些眼病?

1、干眼症：患者出现双眼干涩，泪液分泌明显减少，伴有明显的角膜上皮缺损，严重者角膜新生血管形成，角膜浑浊而失明。表现为眼睛干涩、发痒、异物感、少泪、疼痛，严重者需要每日使用人工泪液。

2、角膜溃疡：风湿病患者会出现角膜边缘溃疡或融解，病变可为单侧或双侧。起初在角膜边缘，逐渐向中央进展，溃疡也可向角膜基质深部进展，可致基质融解、坏死、甚至穿孔。

3、巩膜炎：表现为结膜局限性或混合性充血、巩膜浸润、巩膜融解坏死，严重者可致巩膜穿孔。

4、葡萄膜炎：可出现前葡萄膜炎、后葡萄膜炎或全葡萄膜炎，主要表现为眼痛、畏光、流泪、睫状充血或混合充血、房水混浊、视力下降，眼底检查可见多处渗出灶，网膜水肿及眼底出血;晚期病人可见眼底色素沉着，晚霞状眼底，瘢痕，增殖性改变，以及网膜下新生血管。

5、视网膜血管炎：表现为视物模糊、视物变形、眼前黑影等，出现视网膜出血、水肿、渗出、毛细血管扩张等。

6、视网膜视神经病变：表现为视力突然下降，视野缺损等。

哪些风湿免疫病会累及眼睛?

1.类风湿关节炎(RA):是一种以慢性、侵袭性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，主要表现为对称性、多关节、小关节及手关节肿痛、畸形。最常见的眼部病变为干燥性结膜角膜病变，是RA继发性干燥综合征的一种表现，与RA直接相关的眼部表现还包括巩膜炎、巩膜外层炎、边缘性角膜溃疡、虹膜睫状体炎。

2.干燥综合征(SS):干燥综合征是以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫性疾病，较典型的症状是口干、眼干，可伴有腮腺肿大、龋齿、关节痛等症状。病人由于泪液分泌减少，引起干燥性角结膜炎，使眼干涩、疼痛、畏光、异物感、砂砾感或烧灼感。检查可见球结膜血管扩张扩血，眼睑下垂，轻度的角膜周围感染，结合膜混浊，部分病人有血管翳形成，引起结合膜皱缩，角膜溃疡、穿孔、葡萄膜溃疡、白内障、青光眼、泪腺肿大。

3.强直性脊柱炎(AS):多发生于青壮年男性，主要侵犯骶髂关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。虹膜睫状体炎在AS较多见，发生率为4%～33%，而急性前葡萄膜炎病人中40%合并AS，且HLA-B27的阳性出现率也在40%以上。1/4的患者在病程中发生虹膜炎，一般可以自行缓解，反复发作可致视力障碍。

4.Reiter综合征:典型的三联征包括非淋球菌性尿道炎、关节炎和结膜炎。三分之一的患者出现眼征，表现为结膜炎、虹膜炎和角膜溃疡，其他眼征有浅层点状角膜炎、角膜溃疡，表面巩膜炎、视神经和球后神经炎，以及因全眼炎所致的眼球完全破坏。

5.白塞病：是一种全身性免疫系统疾病，可侵害人体多个器官，主要临床表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼睛发炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统、消化道、关节以及肺、肾等器官，好发于青壮年男性。此类患者有一半以上可出现眼部受累，表现为视物模糊，视力减退，眼球充血，眼球痛，畏光流泪，异物感，飞蚊症和头痛等。双眼均可累及，眼受累致盲率可达25%，是本症致残的主要原因。

6.系统性红斑狼疮(SLE)：好发于育龄期女性，是以多种多样自身抗体阳性及多脏器受损为特点的弥漫性结缔组织病。眼部病变以巩膜炎、结膜炎及干性角膜炎最为常见，外眼损害主要为眼睑红斑及浮肿，葡萄膜炎不常见，眼底最主要的改变是后极部视网膜在急性期可出现很多棉绒斑，但在缓解期可以消失，视网膜血管炎，视网膜动脉或静脉阻塞，视网膜深层及浅层的出血、视乳头水肿，继发性视神经萎缩以及因神经系统的损害而引起的复视及眼球震颤等有时也可见到。

综上，风湿免疫病可导致各种各样的眼部病变。因此，如果患者反复出现眼干、葡萄膜炎、视力下降等眼部表现，同时伴有发热、皮疹、关节肿痛等全身症状，建议到风湿免疫科就诊！