学长笔记骨科手外伤及断肢指再植

手外伤

一、应用解剖

1.休息位

自然静止姿势，各关节微屈，相对平衡。

其临床意义：

①分析手部创伤的基础（肌腱损伤后出现休息位异常）

②包扎的原则

③最稳定的姿势

④骨折复位后稳定

⑤肌腱修复确定张力的位置

2.功能位

劳动时最常采用和功能最大姿势,腕背伸20－25°，拇指外展，对掌，其它关节微屈，如握小球。临床意义：①根据不同需要，很快产生不同动作；②是外固定包扎的依据。手的功能：按压、捏夹、握持。

二、检查

Allen试验检查尺、桡动脉通畅和两者间吻合情况。

三、手外伤急救

急救原则—止血、包扎、固定、转运

1.止血：局部加压包扎；禁忌腕平面以上束带捆扎

2.创口包扎：不宜用药水或消炎药物

3.局部固定：就地取材

4.迅速转运

四、手外伤治疗

治疗原则

断肢（指）再植

一、概念

1.完全性断肢：完全断离或残存组织但需要切除者

2.不完全性断肢：主要血管断裂并骨折脱位；伤肢断面相连的软组织少于断面总量的1/4；伤指断面相连皮肤不超过周径的1/8

二、断肢急救

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三、断肢再植适应证

1.全身情况：能耐受手术

2.肢体条件：切割伤成功率高；碾压伤：缩短肢体；撕裂伤：难于成功

3.再植时限：6－8小时，与肌肉多少有关

4.年龄：老年慎重

归纳

6-8小时：手外伤清创缝合、断肢再植时限、开放性创伤清创、开放性骨折清创

注意：头皮、面部开放性外伤除外；

断指可延长至12-24小时

本文解剖图片来自：奈特人体解剖学,用于学习内容使用。

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