中影联盟参加第十一届MRI信号分析与图

中国医学影像联盟神经3群群主

常志强（医院）

年6月23日，今天是磁共振学习班倒数第二天了，课程安排依然紧凑并精彩不断，掀起了一波新的高潮，今天讲课内容以泌尿生殖为主。

首先北京医院王海屹教授讲解“成人肾脏局灶性实性肿瘤MRI诊断思路分析-边界清晰病变”。王教授首先带领大家回顾了WHO肾脏肿瘤病理分类，并指出了具体病理分类的更新，让人耳目一新。主要包括多房囊性肾癌，不在称之为癌，改成低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤、成人囊性肾瘤与混合性上皮及间质肿瘤同归为混合性上皮及间质肿瘤，儿童囊性肾瘤单独列出；乳头状肾细胞癌新增了嗜酸细胞亚型；嫌色细胞肿瘤新增了杂合性嗜酸细胞腺瘤-嫌色细胞瘤（杂交瘤）。接着王教授再次强调了肾脏磁共振扫描方案的重要性及对比病变成分分析的相关序列解读。随后开始了今天的主题，通过观察肾脏肿瘤边界是否清晰将肾脏肿瘤分为两大类，即边界清晰和边界不清两类，边界清晰提示肿瘤膨胀性生长，常见的肿瘤为肾癌、血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸细胞瘤，而边界不清的肿瘤常见的是尿路上皮癌、转移、浸润性肾癌等。肾脏肿瘤MR影像诊断分析思路主要通过临床资料、形态学及信号三个方面抽丝剥茧、综合分析得出最终诊断。王教授强调影像科医生要重视临床资料，如年龄、性别、临床症状等；形态学方面包括病灶边界、位置及形态学特点，如劈裂症、成角征往往提示良性病变，血管平滑肌脂肪瘤可能大；轮辐征往往见于嗜酸细胞瘤和嫌色细胞瘤。而最重要的磁共振信号往往反映的是肿瘤病理及病理生理的改变，如假包膜、囊变坏死、脂肪/脂质、出血、血供、DWI、钙化等。假包膜是指T2加权上肿瘤周围低信号，恶性肿瘤多见，如透明细胞癌；囊变坏死在恶性肿瘤中最多见，特别是透明细胞癌；脂肪和脂质的判断需通过同反相位及抑脂序列综合判读，60%的透明细胞癌会发生脂肪变性；而血管平滑肌脂肪瘤则以脂肪为主。当遇到点状脂肪信号伴钙化时需警惕透明细胞癌，肾血管平滑肌脂肪瘤钙化罕见，而透明细胞癌可以发生骨化生。强化特点对肾脏肿瘤的定性意义巨大，常见的肾癌强化幅度依次为透明细胞癌嫌色细胞癌乳头状肾细胞癌。DWI在判断肿瘤性质方面同样重要，尤其对感染性病变特异性较强。王教授最后通过对一个实战病例，运用以上分析思路，对病例展开庖丁解牛的分析，进一步强化了对肾脏肿瘤征象的理解，回味无穷。

接医院孙浩然教授详细的讲解了肾脏囊性病变：Bosniak分级v中MR诊断价值。首先囊性病变定义是指病灶内以液体成分为主，实行成分占比小于25%肾脏病变，同时排除感染、炎性及血管性疾病。按照囊性病变的数量又可以将囊性病变分孤立性和多发性囊性病变。孤立性的囊性病变最多见的是单纯囊肿，如果合并出血、感染及钙化，称为复杂性囊肿；获得性肾囊肿容易恶变，如囊内或周围伴软组织肿块，考虑恶性可能大；值得注意的是乳头状肾细胞癌CT平扫类似于肾囊肿。多发性囊性病变包括遗传性和非遗传性的，遗传性的包括多囊肾、结节性硬化及VHL综合征等。肾脏囊性病变类型繁多，同影异病、同病异影表现较多。大多数囊性肿块为良性病变，即便是恶性，侵袭性较弱。

上半场第三位专家是医院居胜红院长，内容是肾上腺肿瘤诊断与鉴别思路。居院医院放射科学科建设及