三种全激光角膜屈光手术技术要点与前景

近视激光手术已经迈入“无刀”的全激光时代，其特点是手术的安全性、准确性和可预测性都有很大程度提高。现有的全激光手术可分为3类：飞秒激光联合准分子激光手术、单准分子激光手术和单飞秒激光手术。全激光手术具有提高角膜制瓣和基质切削的准确性，减少手术器械对角膜的接触损伤，减少术后角膜生物力学的改变等优点，是目前屈光手术发展的大方向和趋势。笔者对这3种全激光手术各自的技术要点，包括患者的选择、手术的优势、手术的缺点及并发症、术后的矫正效果、视觉质量等方面和全激光角膜屈光手术的技术发展前景进行详细的科学阐述。

飞秒激光，角膜磨镶术，激光原位；经上皮准分子激光角膜切削术；飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术；技术要点；前景

Maintechniquespointsandprospectsofthreealllasercornealrefractivesurgery

HuLiang,WangQinmei.EyeHospitalofWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou,China

Correspondingauthor:WangQinmei,Email:wqm6

Cornealrefractivesurgeryhasenteredanalllasereraofbladelessoperationtechniques,characterizedbyitsimprovedsafety,accuracyandpredictability.Thereare3kindsofalllasercornealrefractivesurgery:Femtosecondlaser-assistedlaserinsitukeratomileusis;Singleexcimerlaserrefractivesurgery;Singlefemtosecondlaserrefractivesurgery.Theadvantagesofalllasercornealrefractivesurgeryincludeincreasingtheaccuracyofcreatingflapandcornealstromaablation,decreasingsurgicalinstruments′damagetothecorneaandreducingcornealbiomechanicalchanges,whichbe 　　

13种全激光角膜屈光手术的技术要点

1.1飞秒激光联合准分子激光手术

飞秒激光联合准分子激光手术即飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（femtosecondlaserLASIK，FS-LASIK）是目前临床应用最广泛的主流手术。自年美国FDA批准后开始应用于角膜屈光手术以来，飞秒激光设备不断更新，临床应用不断拓展。飞秒激光制瓣联合准分子激光屈光手术，是一种全激光手术，即用2种激光联合完成手术，全程无机械刀。这样就因无需使用微角膜板层刀从而避免相关风险，从总体上提高了安全性、精确性和有效性[1]。

飞秒激光束可以精确聚焦到预先编程设计确定的角膜基质内深度和位置，每个激光脉冲形成一个微气泡。随着激光的前后往返移动，这些气泡连接在一起完成角膜瓣的分离，而对相邻的组织几乎没有损害。整个制瓣过程需要10～20s。然后术者掀开角膜瓣，用准分子激光切削角膜基质组织。随着技术的持续创新，新一代飞秒激光器具有更高的频率和更低能量，给予了更高的精度、可控性和安全性，并减少手术时间。其特点包括角膜瓣的形状和直径的变化，如制作椭圆型角膜瓣以矫正远视患者。另一特点就是可以改变角膜瓣边切角度以便角膜瓣更好地复位，更安全和稳定地愈合。FS-LASIK是目前角膜屈光手术的主流手术方式，但是手术当中需要使用2种激光设备的不便可能限制其今后的发展，全程的单激光手术成为目前流行趋势。

1.1.1患者的选择飞秒激光制瓣的安全性及有效性已被大量文献证明[2]，FS-LASIK适用于-12.00D以下近视，相对传统的LASIK，FS-LASIK更适用于较薄角膜患者；对于高危工作者及曾行眼部手术者，FS-LASIK也有很好的安全性。

1.1.2手术的优势FS-LASIK与传统板层刀相比，最大的优势是制瓣厚度精确度高，其误差为10～15μm，而板层刀误差达20～45μm甚至更大，尤其对角膜曲率变异大的患者。而且瓣相关的术后并发症的发生率明显低于传统LASIK，大幅度降低了手术的风险[3-4]。手术设计时可以针对患者的个体情况来调整激光器参数，参数调整包括角膜瓣厚度、直径、瓣蒂的位置、宽度和边切角等。且飞秒激光所制作的角膜瓣是嵌入式的，因此其对角膜生物力学的影响比传统LASIK小，激光切削后角膜瓣复位更加准确，角膜瓣厚度均匀可调，瓣直径、蒂宽度可以根据情况所需来设置。FS-LASIK术中可以使用准分子激光设备进行眼球自旋补偿或角膜地形图、像差引导等个性化模式来减少像差，提高术后视觉质量；尤其是对于其他一些角膜屈光术后效果欠佳者可以行增效手术。作为目前的主流手术，有理想的长期矫正效果和患者满意度，已经过长期验证。

1.1.3手术的缺点及并发症FS-LASIK的并发症发生率低于传统LASIK，主要有不透明气泡层（OBL）、前房气泡、术中掀瓣困难等，超薄瓣LASIK可有角膜上皮下混浊（haze）发生的可能。FS-LASIK制作的角膜瓣切割切口大部分都是离断的，因此对角膜结构有一定影响，角膜瓣缘切口可见角膜永久印记，可能会出现角膜瓣的皱褶；术后还存在发生圆锥角膜及角膜膨隆的风险。

1.1.4术后的矫正效果及视觉质量飞秒激光制作的角膜瓣不同于微型角膜板层刀制作的中央薄边缘厚的“新月”形瓣，而是从中央到周边厚度均匀一致，光滑平整，形似一个平面，且边界对合整齐，术后视觉效果更佳，产生的散光和医源性高阶像差更少。飞秒激光可以制作出更均匀、更完美的角膜瓣，矫正精度可达0.25μm，有效避免了板层刀制瓣可能出现的医源性像差等，从而减少术后的眩光、视物模糊等不适情况，让患者获得趋于完美的视觉质量[5]。个性化切削模式进一步确保了视觉质量的提高。

1.1.5医师的学习曲线及患者满意度对屈光手术医师而言，相对LASIKFS-LASIK操作简单，技术要求降低，学习曲线缩短，降低了医师的术中压力；对于患者而言，它的个性化切削、术后视力恢复快给患者带来了相当理想的术后满意度，所以尽管FS-LASIK手术费用较高，却始终占据目前屈光手术的主流趋势。

1.2单准分子激光手术

全程的准分子激光手术即经上皮准分子激光角膜切削术（transepithelialphotorefractivekeratectomy，TPRK）是当前屈光手术的







































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