病例分享顽固性角膜溃疡答案公布

病例简介：3岁京巴；未绝育母犬；于一周前发现右眼泪溢，结膜充血，眼睑痉挛，主人自行在家用过氯霉素滴眼液未见明显好转；宠物有抓挠眼部的行为；精神饮食二便未见异常。

既往病史：无

现病史：右眼结膜充血，泪溢，眼睑痉挛，角膜四周有新生血管，角膜中央有局部中度水肿。

临床检查：右眼泪液量检查18mm/min，眼压16mmHg，荧光染色为阳性，用无菌棉签检查溃疡处发现溃疡上皮疏松，能用棉签轻易拨弄开。

诊断思路：

诊断思路一：分清简单角膜溃疡与复杂角膜溃疡

从愈合时间进行判断：简单的角膜溃疡通过抗生素合并促进角膜上皮修复的生长因子治疗7天就能修复，如果愈合时间超过7天或者发展非常迅速的，就应归类为复杂的角膜溃疡。

诊断思路二：如何分析复杂的角膜溃疡

复杂性角膜溃疡的病因大体分为以下三类：

（1）角膜仍然不断的遭受刺激和创伤，没有彻底移除粘附在眼睑或结膜的异物，通常为生长位置异常的睫毛，从而导致角膜迟迟不愈合。

（2）继发于其它眼部疾病，例如干眼症，青光眼或者眼内炎症（葡萄膜炎）

（3）角膜溃疡如果发展变深或者溃疡发展迅速通常原因为继发了细菌和真菌的感染。而这样的继发感染会导致角膜溃疡变得更糟糕，甚至会引起角膜穿孔。这样的溃疡我们称之为角膜溶解，这是因为细菌感染后引起的炎症中的酶原导致角膜的退化溶解。

诊断思路三：考虑特殊的角膜溃疡－－－顽固性角膜溃疡

???顽固性角膜溃疡是一类比较特殊的角膜溃疡，这样的溃疡是因为角膜组织自身的愈合缺陷，在愈合过程中角膜上皮细胞无法牢固的贴合在基质层上……

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