扁鹊汇邹菊生教授治疗角膜溃疡经验解

（图片来源：千库网）

角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜，接触病菌机会多。常因异物等外伤，角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发症、细菌、病毒或真菌乘机而入，引起感染而发生角膜溃疡。此外，如结核引起的变态反应、维生素A缺乏、面瘫及眼睑疤痕致眼睑闭合不良均可引起角膜溃疡。

得病初期，眼睛有明显的刺激症状，怕光、流泪、眼痛、角膜上出现灰白色小点或片状浸润；严重时症状更加明显，眼痛难忍，视力减退。如细菌毒性强，合并慢性泪囊炎或全身抵抗力减低时，溃疡向四周或深层蔓延，形成前房积脓，甚至引起角膜穿孔，使视力遭到严重的损害。此病必须及时治疗，以防疤痕形成，影响视力。先应针对病因治疗，对泪囊炎、沙眼、内翻倒睫、角膜异物等应彻底治疗。眼滴抗生素眼药水，必要时涂眼膏，以减少角膜溃疡摩擦，促使溃疡早日愈合。溃疡严重时，需在球结膜下注射青、链霉素或其他抗生素。

中医认为该病主要是由于风热无制引起，而阴虚火旺，虚火上炎也可发生本病。白睛属肺，黑睛属肝，如肺肝有热，风邪外侵，风热毒邪相搏，上攻于目，则发为“花翳白陷”；热毒深入，风热壅盛，肝胃实火上攻，而成“凝脂翳”；若肝胆实热，郁而化火，上灼风轮，神水混浊，则为“黄液上冲”。凡人愤闷不平，或受六淫之邪，气不宣畅，均能传变及肝，使黑睛凝脂内陷。邹师在治疗过程中强调当明辨虚实。

证属风热壅盛，法当祛风清热为主，滋阴活血，退翳明目为辅。常用经验方红肿翳障方（生地，石决明，赤石脂，白术，赤芍，夏枯草，黄芩，密蒙花，白芷，川芎，细辛甘草）或羌活胜风汤加减；眵多泪少，眉棱骨痛为肝胆火炽，风邪热毒上窜，应以泻火解毒，清肝活血为主，常用红肿痛经验方（柴胡，黄芩，枳壳，生地，赤芍，夏枯草，川芎，薄荷，生大黄）或龙胆泻肝汤加减；热从火化，畏光，涩痛加重，大便燥结，宜通腑，使热毒下行，方用泻火解毒方（生大黄，玄明粉，枳壳）。

证属阴虚火旺，可见热毒已解，口干舌红，脉细而数，法当滋阴降火，平补肝肾，常用知柏地黄汤。后期，风息热退，或风热基本已退，黑睛留有翳障，改用退翳明目，或兼活血，选用新老翳障经验方（密蒙花，当归，刺蒺藜，地骨皮，瓜蒌仁，蝉衣，薄荷，川芎，木贼草，川楝子，石决明，生地，白菊花，羌活），四物退翳汤或明目蒺藜丸。

本病多数属实证，或见虚证。对于病急势猛，必须上病下治，用釜底抽薪法，泻其热毒，以利病机转化。眼病以热盛为多。加之常用风药辛燥，二者均易导致伤阴，故须适当选加生地，玄参以滋阴。久病正虚，或久服苦寒而伤中气，或年老体弱，热毒方盛，正气已衰，溃疡久不愈合者，加用党参，白术，黄芪等扶正祛邪之品。

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