揭秘你所不了解的角膜移植术细节

一．什么是角膜移植术？

角膜移植手术方式一般有三种：穿透性角膜移植术、板层角膜移植术和角膜内皮移植术。

（1）穿透性角膜移植术：以全层(即包含所有5层)正常角膜代替全层病变角膜的手术。

（2）板层角膜移植术：切除角膜前面的病变组织之后进行部分厚度的角膜移植手术。

（3）角膜内皮移植术：是治疗角膜内皮病的主要手术方法，可保留正常的角膜上皮和基质，仅去除病变的内皮层及部分基质层。

二．什么情况需行角膜移植术？

（1）圆锥角膜病变发展至不能用角膜接触镜矫正至有用视力或者角膜中央因发生过后弹力层破裂导致角膜混浊或角膜过薄。

圆锥角膜行穿透性角膜移植术后

（2）各种原因所致的角膜瘢痕(细菌、真菌、病毒或棘阿米巴感染所致的角膜炎，角膜外伤，化学伤，热灼伤，爆炸伤及沙眼等所致的角膜瘢痕)，中央光学区角膜全层混浊，光定位准确者。

真菌性角膜溃疡行板层角膜移植术后

（3）各种角膜营养不良和变性(如斑块状营养不良、颗粒状营养不良、格子样营养不良等)。

斑块状角膜营养行穿透性角膜移植术后

（4）各种原因所致的角膜内皮功能衰竭(如Fuchs角膜内皮营养不良、虹膜角膜内皮综合征、大泡性角膜病变等)。

角膜内皮失代偿行角膜内皮植术后

（5）角膜溃疡(免疫性、感染性、外伤性)药物治疗无效或穿孔经保守治疗前房不能恢复者，为挽救眼球需行治疗性角膜移植。

角膜穿孔行穿透性角膜移植术后

三．三种手术方式各自的利弊：

（1）与穿透性角膜移植术相比，板层角膜移植术具有以下优点：

①手术安全性较好。由于不需切开前房，很少发生术后浅前房及眼内感染等合并症。对不能很好合作手术的患者，板层角膜移植应为首选。

②许多不宜作穿透性角膜移植的眼病，诸如严重化学伤或烧伤、角膜大面积活动性炎症或溃疡、角膜白斑伴明显的新生血管、角膜明显变薄等，可行板层角膜移植。即使板层角膜移植术后视力可能不好，也可改善角膜状态，为日后的穿透性角膜移植提供较好条件。

③手术面积不受限制，甚至可做包括部分巩膜在内的板层角膜移植。

④对供体材料的要求较低，即便是长期保存的冷冻材料亦可使用。

⑤移植排斥反应的发生率较低，一般仅为4％～5％。

（2）与板层角膜移植术相比，穿透性角膜移植术具有以下优点：

①术后视力改善较板层角膜移植术相对较佳。

②某些感染性疾病（如真菌性角膜炎、阿米巴角膜炎等）若感染浸润深基质层，术后感染复发概率相对较低，但仍有一定复发概率。

（3）角膜内皮移植术：

保证了角膜前表面结构和功能的完整性，并且手术无缝线，减少了发生散光的可能，术后视力恢复快，可显著提高患者术后的视觉相关生活质量。

四．角膜移植术后较常见

问题及处理：

（1）免疫排斥反应

角膜移植术因移植的是别人的角膜，人们的身体都有排除异己的能力，在术后任何时间均有可能发生免疫排斥反应，免疫排斥反应的主要表现为：眼红、流泪等刺激症状，突然视力下降等。如术后出现以上情况，应及时就诊，经过及时的抗排斥药物治疗，供体角膜会恢复透明，从而恢复视力；但如果就诊不及时，延误了最佳就诊时机就会导致角膜植片功能的不可逆转的损失，那时就需要再次角膜移植手术治疗了。因此，术后按时复诊，有不适症状及时就诊至关重要。

（2）角膜植片哆开

角膜移植术后一定要注意安全，避免外伤，因为角膜移植后的伤口愈合需要较长的时间，并且愈合后为瘢痕化的组织，受外力后容易出现伤口裂开的情况，严重者会出现严重的眼内容物脱出，会对视功能造成不可逆的损伤。一旦出现碰伤后眼睛流血、流水、有眼内容脱出的情况，应及时就诊，尽早行裂伤缝合术缝合伤口。如年幼或其他不能配合手术的患者，应注意伤后不要进食和饮水，以备能尽早实施全麻手术。

（3）原发病复发

一些角膜疾病，如感染性角膜病（细菌、真菌、阿米巴、病毒）、免疫性角膜病、角膜营养不良等，术后可能出现原发病复发的情况，需根据具体病情采取药物或再次手术的方式治疗。

（4）角膜植片上皮持续缺损

角膜移植术后角膜表面要重新生长一层角膜上皮，有些患者可能由于自身眼表状态、或眼部疾病等因素出现角膜上皮愈合困难。角膜植片上皮持续缺损易导致角膜植片感染或植片基质溶解等风险，故需使用自体血清滴眼液、佩戴高透氧角膜接触镜、羊膜移植术或睑裂缝合术等促角膜植片上皮修复。

（5）术后高眼压

有些患者术前眼部炎症反应较重，术后早期可能出现眼压高的情况，这时大部分患者通过药物减轻炎症反应、降眼压等处理可将眼压控制平稳；但有一小部分患者可能因房角功能损伤导致持续眼压升高，如药物不能将眼压控制在正常范围内，则需要降眼压手术治疗。

（6）并发性白内障

因手术刺激及术后激素药物的应用，患眼可能会较正常眼更早出现白内障，如白内障持续加重影响视力，可行白内障手术治疗。

五．角膜移植术后什么时间

复诊？

术后1月内：每周一次；

术后2月内：半月一次；

术后3月后：1月一次；

术后半年后：2-3月一次；

术后1年后：3-6月一次；

术后2年后：6-12月一次；

如病情有特殊变化，根据具体病情决定下次复诊时间。

六．角膜移植术后什么时间

拆线？

（1）必须立即拆线

A.缝线周围有感染，应拆除并使用抗感染药物。

B.术后1-2月内发现缝线松动，应拆除松线并检查术后角膜曲率及验光结果，考虑是否重新缝合。

（2）发现沿缝线处及周围有新生血管

A.术后1月内，应随诊观察。

B.术后1月后，应考虑拆除。

（3）调整拆线

术后6个月开始，根据角膜曲率、角膜地形图及验光结果，考虑调整缝线，拆除屈光力大的经线上的缝线。

（4）间断拆线

术后1年，原则上拆除全部缝线。全拆线前，必须检查角膜曲率和验光，远视状态早拆线，近视状态晚拆线。拆线分2次，第一次间断拆线，根据愈合情况决定第二次余线拆除时间（一般1-3月内）。

七．角膜移植术一般采取什么

麻醉方式？

可在局部麻醉或全身麻醉下进行：

（1）局部麻醉：一般采用眶下神经联合睫状神经节阻滞麻醉：麻醉后眼睛不会运动，不会感觉到疼痛，但患者本人有意识，手术过程中需要平躺不动，不要咳嗽、打喷嚏、讲话等。

（2）全身麻醉：适用于婴儿、儿童及紧张不合作的成年人，以及局部麻醉效果不理想或角膜穿孔病人：麻醉后患者进入睡眠状态，不会感觉到痛苦；但麻醉前应确保无感冒、咳嗽、流涕等情况，成人需拍胸片，婴幼儿需行胸片、心脏彩超检查。手术前一天需按全麻要求禁食、禁饮。