头条角膜塑形镜治疗影响成功的因素

　　

摘要

角膜塑形镜是特殊设计的高透氧硬性角膜接触镜，夜间睡眠时配戴，使角膜发生合理的塑形效应，从而降低近视度数，提高裸眼视力，控制近视发展。影响角膜塑形镜验配成功的因素包括患者的屈光不正度数、角膜曲率、角膜地形图，特别是角膜偏心率（E值）。验配前，应进行验光、裂隙灯显微镜检查、角膜曲率检查、角膜地形图检查、眼轴检查。根据验配前检查的参数进行试戴并订镜后应积极随访，检查眼部情况，以及角膜地形图及屈光度变化，以确定角膜塑形镜治疗的疗效。

1.病例介绍

患者男，15岁，近视3年。已配戴框架眼镜3年，每年近视度数加深约-1.0D。无角膜接触镜配戴史；无眼部及全身相关既往病史；父母无近视。

2.诊疗经过

2.1初诊检查

外眼无特殊，裂隙灯显微镜检查示结膜充血（-），滤泡（-），乳头（-）。角膜透明，荧光素染色（-）；无水肿；无新生血管。排除其他眼部疾病。屈光度检查：右眼（OD）-4.00DS/-1.50DC×，矫正视力为1.0；左眼（OS）-4.00DS/-1.50DC×，矫正视力为1.0。角膜曲率：OD42.50D

85，44.50D

；OS42.25D

85，44.25D

。眼轴：OD24.87mm，OS24.80mm。角膜偏心率（E值）：OD0.16，OS0.17。在同一条子午线上，角膜屈光力从中央至周边直径8mm处基本无变化。角膜散光带较大，达角巩膜缘。图1为患者角膜地形图。试戴片参数：OD：AC42.50/Targe-3.00/LD10.6/Power+0.75；OS：AC42.50/Target-3.00/LD10.6/Power+0.75。试戴时患者刺激征较重，且未充分考虑角膜地形图形态。订镜处方为：OD：AC42.50/Target-4.00/LD11.0/Power+1.00；OS：AC42.50/Target-4.00/LD11.0/Power+1.00。（AC：镜片平行弧，Target：试戴片矫正近视度，LD：镜片直径，Power：试戴片屈光度）

2.2戴镜后2周复诊

患者主诉白天裸眼视力不理想，夜晚有眩光。2.2.1屈光度检查OD：裸眼视力0.10，-3.00DS/-1.50DC×，矫正视力1.0；OS：裸眼视力0.16，-3.00DS/-1.50DC×，矫正视力1.0。2.2.2角膜地形图图2和图3分别为戴镜1周后右眼和左眼角膜地形图。戴镜2周前后比较，中央角膜屈光度差值1.00D，光学区面积变小。2.2.3镜片配适情况镜片配适情况见图4及图5，双眼镜片定位稍偏下方，平行弧区下方有较多荧光素聚积，眨眼时镜片下缘翘起，考虑镜片配适偏松，重新试戴，评估是否合适。重新试戴前将AC收紧0.50D，即从42.50D变为43.00D，右眼与左眼试戴片参数均为：AC43.00/Target-3.00/LD10.6/Power+0.75。配适情况见图6与图7，可见镜片定位仍偏下并且角膜覆盖不完全，平行弧区下方荧光素积聚较原镜片稍有改善，但不明显，此时水平方向的平行弧区已较黑，提示镜片在水平方向偏紧。重新试戴散光塑形镜设计：考虑配戴前患者角膜散光形状为边到边散光（图1），改用平行弧区为环曲面（Toric）的散光塑形镜，试戴参数双眼均为：AC42.75/Target-3.00/LD10.6/Power+0.75/Toric2.25D。试戴配适评估见图8和图9，由于散光镜片直径较小，覆盖度仍不完全；定位不稳定，移动度稍大。但是平行弧区散光带改善，水平与垂直方向上平行弧区荧光分布较均匀。考虑重新订制散光设计，同时增加镜片直径。根据以上试戴情况，重新订制散光镜片参数为：OD：散光设计43.00/44.50/Target-4.00/LD11.00/Power+0.75，OS：散光设计42.75/44.25/Target-4.00/LD11.00/Power+0.75。订回新镜片配适评估（图10和图11）：平行弧区散光带改善，水平与垂直方向上平行弧区荧光分布较均匀。镜片定位仍不是最佳，镜片稳定度不足。

2.3戴镜1个月后复查

2.3.1屈光度检查OD：裸眼视力0.4，-1.50DS/-1.50DC，矫正视力0.9；OS：裸眼视力0.3，-1.75DS/-1.50DC矫正视力0.9。2.3.2角膜地形图重订戴镜1个月角膜地形图见图12和图13。前后比较，中央角膜屈光度差值2.00D，水平偏位。重新订回镜片戴镜1个月，裸眼视力较前改善，但仍有近视和散光，镜片偏位，光学区面积较前改善；眼表检查无异常。综合分析角膜地形图情况，本例患者不适合戴镜，建议停戴。该例患者角膜地形图显示E值低，从中央至周边直径8mm处角膜屈光力变化不大，存在边对边的角膜散光，且患者近视度不低。经过系列试戴和2次订镜，最后建议患者停戴。

3.讨论

3.1角膜塑形镜概述

角膜塑形镜是一种反几何设计的硬性透氧性角膜接触镜（RGP），夜间睡眠时配戴，使角膜中央曲率平坦，同时，反转弧区的液体负压使角膜相应区域形成较陡的环形。角膜中央区变平坦的绝对值，以及因为反转弧区变陡后中央区的相对平坦值，共同构成戴镜后的塑形效果，使光线进入眼内后的折射路线改变，从而提高白天的祼眼视力。同时反转弧区形成的环形变陡区域形成的周边近视性离焦，也被认为是角膜塑形镜延缓近视加深的原因[1]。

3.2角膜塑形镜验配的影响因素

3.1角膜塑形镜概述角膜塑形镜是一种反几何设计的硬性透氧性角膜接触镜（RGP），夜间睡眠时配戴，使角膜中央曲率平坦，同时，反转弧区的液体负压使角膜相应区域形成较陡的环形。角膜中央区变平坦的绝对值，以及因为反转弧区变陡后中央区的相对平坦值，共同构成戴镜后的塑形效果，使光线进入眼内后的折射路线改变，从而提高白天的祼眼视力。同时反转弧区形成的环形变陡区域形成的周边近视性离焦，也被认为是角膜塑形镜延缓近视加深的原因[1]。3.2角膜塑形镜验配的影响因素影响角膜塑形镜验配成功的因素包括患者的屈光不正度数、角膜曲率、角膜E值、角膜直径、瞳孔直径等。验配时首先需要对患者进行验光、角膜曲率、角膜地形图、裂隙灯显微镜检查等。3.2.1屈光不正度数

一般情况下，角膜塑形镜验配的屈光不正度数，以近视低于-6.00DS，散光低于-1.50DC为宜。本例患者双眼屈光不正度数中等偏高，双眼近视均为-4.00DS，主觉验光测量散光度数为-1.50DC。3.2.2角膜散光

角膜塑形镜散光矫正适应证为顺规性散光在1.50D以内。角膜散光较大时将影响镜片定位。除需要考虑散光量外，在角膜塑形镜验配中更需







































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