羊膜在翼状胬肉角膜溃疡手术中的应用

什么是翼状胬肉

翼状胬肉是眼科常见病和多发病，中医称“胬肉攀睛”，俗称“鱼肉”。一般认为它是受外界剌激而引起的一种慢性炎症性病变，单眼或双眼受犯，因其形状酷似昆虫的翅膀故名。为睑裂部球结膜与角膜上一种赘

生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形。

原因

身体因素要考虑到遗传、营养缺乏、泪液分泌不足、过敏反应及解剖因素等。

环境因素外界剌激如眼部长期受到风沙、烟尘、热、日光、花粉等过度剌激，尤其是渔民、农民、海员、砂石工人等长期户外劳动者在上述剌激因素作用下使角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症，组织增生、纤维母细胞增殖、淋巴细胞和浆细胞浸润，这是翼状胬肉形成的一系列过程。

危害

随着胬肉逐步向角膜中心方向推进还可以引起角膜散光，一旦伸展至瞳孔区，则可严重妨碍视力，大的翼状胬肉可影响眼球的运动，侵犯角膜可以引起不同程度的角膜混浊，但极少出现角膜感染性炎症，更多的并发症在手术中发生，如感染，结膜上皮植入性囊肿，直肌损伤导致粘连，眼球穿破以及角膜变薄导致散光等，需要加以注意。故发现有翼状胬肉症状，医院检查就诊，越早治疗，越能获得良好视力。

预防

1、预防翼状胬肉主要是尽可能避免烟尘、风沙及阳光刺激，注意眼部卫生，患沙眼或其它类型结膜炎应及时治疗，同时应注意睡眠充足，生活规律，避免大便干燥等全身情况的调整。

2、针对环境因素进行预防，避开风沙、日光、烟尘、花粉等刺激。

治疗

冀状胬肉伸入角膜部分小于3mm，又无发展的趋势，可不予手术治疗。但其伸入角膜部分已达3mm以上，即在瞳孔边缘，而且有明显的生长发展趋势，属于进行期时，应做手术治疗。

手术治疗要求达到3个主要目的：

1.安全地将胬肉切除干净；

2.达到良好的光学效果；

3.避免复发。

手术方法

一、胬肉切除+羊膜移植：

1、常规消毒，铺巾。

2、表麻和局麻，开睑器撑开眼睑。

3、分离切除胬肉组织，使角巩膜表面光滑平整

4、巩膜面止血，积血积液清除干净；

5、选取适应尺寸的羊膜，比对整个胬肉创口进行裁剪（羊膜大小和创面大小基本一致，保证平整不重合）。

6、上皮面（即凹面）朝上，平铺于巩膜暴露区。

7、用缝线固定在结膜创缘，即边对边缝合（一般4-6针，其中4个角的缝线一定要固定在浅层巩膜上）。

8、术毕涂抗生素眼膏,包扎患眼。

优点是复发率低于8％，手术简单易操作，舒适感好，为将来眼部手术留有余地。

二、胬肉切除+结膜转位瓣+羊膜移植：

1、常规消毒，铺巾。

2、表麻和局麻，开睑器撑开眼睑。

3、分离切除胬肉组织，使角巩膜表面光滑平整

4、巩膜面止血，积血积液清除干净；

5、紧贴上方或下方角膜缘作一小条带蒂结膜瓣。向下或上转移结膜瓣90°，使其覆盖部分巩膜暴露区（注意结膜瓣的正反面切勿翻转），缝合固定在浅层巩膜上。

6、选取适应尺寸的羊膜，比对整个胬肉创口进行裁剪（羊膜大小和创面大小基本一致，保证平整不重合）。

7、上皮面（即凹面）朝上，平铺于巩膜暴露区（覆盖结膜转位瓣）。

8、用缝线固定在结膜创缘，即边对边缝合（一般4-6针，其中4个角的缝线一定要固定在浅层巩膜上）。

9、术毕涂抗生素眼膏,包扎患眼。

优点是复发率很低约为1％。

什么是角膜溃疡

多因细菌、病毒、真菌等感染角膜所致的眼部疾病。当致病因素侵及角膜时，角膜缘血管网首先扩张充血，称为睫状充血。炎症渗出，白细胞侵入病变部位，引起上皮和基质的混浊水肿，称为角膜浸润。若病情不能控制，浸润继续加重，发生变性、坏死、组织脱落，便形成角膜溃疡。

危害

1、使原来透明的角膜变混浊而影响视力；

2、使角膜穿孔而影响眼球的完整性。

手术方法

角膜清创+羊膜植入术：适用于角膜化学伤、热烧伤，角结膜创面的修复,非感染性角膜溃疡

手术要点：

缺损区坏死组织要清除干净，周围有残存的正常上皮组织与植入的羊膜相连接,羊膜与角膜或巩膜间要贴附，避免产生间隙，术后配戴软镜或硼带包扎。

角膜清创+羊膜填充+覆盖术:角膜溃疡范围不大且频临穿孔者

手术要点：

缺损区坏死组织要彻底清创，用多层羊膜填充在较深的角膜缺损区，羊膜与组织一定要贴附好。常联合羊膜移植、羊膜覆盖同时进行手术

角膜移植+羊膜覆盖术:保护角膜移植，促进结膜愈合，减轻瘢痕，减轻疼痛感

羊膜在角膜溃疡中的机制

促进上皮化

抗新生血管增生，抗纤维化

缓解疼痛

“缓释系统”，延长抗生素的疗效

抵消抗生素眼液所致的副作用

减少局部抗生素的用量

避免抗生素潜在的细胞毒性作用

角膜溃疡联合生物羊膜文献资料

羊膜的还可应用于其他角膜病手术（如:角膜外伤，角膜热烧伤，酸碱性烧伤，眼表重建，准分子手术等）

持续更新中......

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