文献导读糖皮质激素治疗细菌性角膜炎的

　　糖皮质激素用于细菌性角膜炎一直有所争议，褒贬不一。持反对意见者认为激素应用于细菌性角膜炎会导致角膜融解、变薄，甚至有穿孔的风险；而支持者认为激素的应用会减轻角膜的炎症和浸润，增加角膜的透明性改善视力。那么激素是否能在细菌性角膜炎中应用？应用的理由和时机是什么？近期一篇基于循证医学的相关文章很好地解答了上述问题。细菌性角膜炎角膜基质的浸润、融解来自病原体和患者自身免疫防御系统双方面的因素。一方面病原微生物可以产生蛋白酶、细胞毒素、凝固酵素等破坏角膜上皮和基质；另一方面细菌的侵袭激活了机体的免疫系统释放白介素、肿瘤坏死因子等促进了白细胞的粘附、迁移和大量细胞涌入到角膜基质，更进一步的加速了角膜的混浊和融解。基于上述的机理，临床进行了大量的前瞻性和回顾性的研究，结果：在大量抗生素应用的前提下，糖皮质激素在细菌性角膜炎发作的3天内应用可以有效地控制炎症，减少瘢痕、对于非奴卡菌属的细菌性角膜炎可以提高视力，与对照组相比，激素的应用并没有增加角膜变薄和融解的并发症。这一临床结果并不适用于真菌性角膜炎。：Corticosteroidsasatherapyforbacterialkeratitis:anevidence-basedreviewof‘who,whenandwhy’皮质类固醇治疗细菌性角膜炎：关于“治疗人群、治疗时机和治疗依据”的循证综述：RaghadTTallab,1DonaldUStone1,2：皮质类固醇已被提出作为细菌性角膜炎治疗中抗生素的辅助疗法，而关于如何恰当使用这种疗法存在重大争议。近期发表的前瞻性随机对照试验提供了更多的证据来指导临床决策。我们综述了细菌性角膜炎的流行病学和发病机制、初步的动物研究、旨在阐明皮质类固醇对细菌性角膜炎患者的潜在风险和获益的回顾性人体研究以及前瞻性随机临床试验。发现了4项前瞻性随机对照试验。3项小规模研究的结果表明，局部皮质类固醇未产生益处，但是效能不足，难以评价不良事件。类固醇药物治疗角膜溃疡试验（SCUT）研究和亚组分析表明，相对而言，非诺卡氏菌细菌性角膜炎患者的最佳眼镜矫正视力可改善一行，尤其是发病3天内开始给予皮质类固醇治疗的情况下；不良事件未增加。没有证据表明，在未充分治疗感染过程的情况下，皮质类固醇治疗可引起角膜变薄。对于经培养证实患非诺卡氏菌细菌性角膜炎的患者而言，与抗菌药物治疗相比，皮质类固醇治疗能够使患者的视力改善一行，不良事件的发生率未增加。这种获益不能外推至其他病因所致的角膜炎患者，例如真菌、疱疹病毒、棘阿米巴或者非典型分支杆菌，给予辅助性类固醇治疗之前应该排除这些疾病的可能性。

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