眼科带蒂结膜瓣遮盖术治疗犬猫角膜溃

　　

角膜溃疡是小动物眼科临床最常见的眼科疾病[1]。患眼往往表现出眼睑痉挛、泪溢、角膜不透明、眼分泌物增多等症状。在对角膜溃疡采取治疗措施之前，应根据角膜溃疡的深度、面积及有无出现感染对其进行分类[2]。对于深层溃疡或伴发感染的角膜溃疡，有时即便采取的适当的药物治疗，角膜溃疡仍有可能进一步发展，因此要求手术治疗[3]。如果诊断和治疗出现失误，角膜溃疡将进一步发展，很可能造成后弹力层膨出和角膜穿孔[4]。大多数浅表性角膜溃疡通常采取积极的药物治疗，即可痊愈。对于深层角膜溃疡、后弹力层膨出或角膜穿孔的病例，则应考虑积极的手术治疗[5]。

对于深层角膜溃疡，治疗的目的是对薄弱的角膜提供物理性支持，并阻止角膜溃疡的进一步发展[6]。手术治疗方法目前主要包括：角巩膜移位术、结膜瓣遮盖术、第三眼睑遮盖术以及角膜移植术，但目前在临床上应用最为广泛、成功率最高是结膜瓣遮盖术，尤其是带蒂结膜瓣遮盖术[7]。结膜瓣遮盖术中所采集的结膜组织，可来源于睑结膜或球结膜。这些结膜组织可增强薄弱的角膜组织，给予溃疡面充足的血液供给[2]。

1材料与方法

1.1病例选取

所有病例均选自年至年，笔者临床处理的实际病例。详细记录了每只犬的品种、年龄、性别。术前检查包括：荧光素染色、眼压、Schirmer泪液检查、裂隙灯检查、以及血常规和血液生化检查，此项调查中所选取的病例均无全身系统性疾病。其中，犬角膜溃疡病例86例（京巴23例、八哥15例、西施13例、博美11例、约克夏9例、贵妇5例、串串犬10例），猫31例（加菲猫15例、英短10例、美短4例、DSH2例）。

1.2角膜溃疡评估

通过裂隙灯和荧光染色评估角膜溃疡的面积、位置及深度。本次调查中，将角膜损伤分为5类，深层角膜溃疡35例，溶解性角膜溃疡21例，后弹力层膨出9例，角膜穿孔24例，猫坏死性角膜炎28例。通过带蒂结膜瓣遮盖术治疗，分析对于不同类型的角膜损伤的治愈率（见表-1）。

表-1带蒂结膜瓣治疗不同类型角膜损伤的手术成功率

1.3手术方法

患犬丙泊酚（4-6mg/Kg，IV）诱导麻醉后，采用异氟醚进行吸入麻醉。仰卧保定，术眼局部常规剃毛消毒。首先清除角膜表面感染、坏死组织，在靠近角膜损伤区的球结膜上，根据损伤区面积，选取结膜组织，以保证缝合后，结膜瓣的张力处于最小状态。使用剪刀切开球结膜，并将所选取的结膜组织与其下的Tenon’s囊进行分离。最后将裁减好的结膜组织覆盖于角膜损伤区，并使用8/0可吸收缝线进行简单间断缝合（见图-1）。术后，患眼给予抗生素眼药水，对于角膜穿孔的病例，全身给予抗生素，并佩戴脖圈。术后每周检查结膜瓣的活性及稳定性。

图-1采用带蒂结膜瓣遮盖术治疗角膜深层溃疡术前及术后效果对比

2结果

短头颅犬发生角膜损伤的几率最大（59.3%）（见表-2）。导致角膜损伤最常见的病因是创伤。

表-2带蒂结膜瓣治疗角膜损伤，动物品种、数量及手术成功率

深层角膜溃疡结膜瓣遮盖术手术平均成功率达到98.3%，后弹力层膨出手术平均成功率达到%，溶解性角膜溃疡平均成功率达到%，角膜穿孔手术平均成功率达到86.3%。全部例中，带蒂结膜瓣手术平均成功率为94.8%。

3讨论

角膜溃疡是小动物眼科临床最常见的与眼科疾病，而短头颅犬容易形成深层角膜溃疡，甚至角膜穿孔。主要是由于这些短头颅品种犬角膜敏感度较低、眨眼频率较低且眼球位置相对突出，极易受到外界损伤[8]。相关文献报道，结膜瓣遮盖术手术成功率可在90%以上[9]。这主要是由于结膜组织可增强薄弱的角膜组织，给予溃疡面充足的血液供给。而在本次研究中发现，带蒂结膜瓣手术成功率可达94.8%，充分说明带蒂结膜瓣遮盖术治疗效果的可靠性。

结膜瓣遮盖术失败的原因，通常包括：缺少娴熟的显微手术技术、结膜瓣张力过大、角膜损伤区感染没有得到有效控制所致[10]。而在本次研究中，有3例失败，笔者分析主要原因为：结膜瓣张力过大、动物自体损伤以及角膜穿孔后继发眼内炎并导致青光眼所致。因此，笔者认为带蒂结膜瓣遮盖术手术成功率与动物品种、年龄、性别以及溃疡面积、深度无关，而最重要的因素是术者的手术技巧。

作者简介：

王立国内首位兽医眼科博士，自年起，长期从事小动物眼科疾病的研究。在国内率先成功地完成了犬白内障的超声乳化结合人工晶体植入术、青光眼手术、角膜移植等各种复杂的显微眼科手术。年在国内率先成功地完成了犬白内障的超声乳化结合人工晶体植入术；年在国内首创犬全层角膜移植术；年在国内首先完成对北京地区只正常犬和角膜溃疡犬眼表细菌菌群调查研究；年在国际上首次对正常犬和角膜溃疡犬泪液中的蛋白酶变化进行了定量研究；年在国内首创犬青光眼阀门植入术；年在国内首创犬青光眼白内障联合手术；医院眼科中心。

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王立

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