圆锥角膜怎么治疗

梅雨来袭

梅雨，又叫做黄梅天，指中国长江中下游地区、台湾、日本中南部和韩国南部等地，每年6月中下旬至7月上半月之间持续天阴有雨的自然气候现象。

由于梅雨发生的时段正是江南梅子的成熟期，故中国人称这种气候现象为“梅雨”，这段时间也被称为“梅雨季节”。梅雨季节时的空气湿度较大且气温高，衣物等容易发霉，所以也有人把梅雨称为同音的“霉雨”。

在日常的门诊中，经常会碰到“近视”的患者，他们本是兴致勃勃地来接受近视手术治疗的，遗憾的是在术前检查中，却被发现患有圆锥角膜或者可疑圆锥角膜。

圆锥角膜是以角膜扩张、中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病。它常造成高度不规则近视散光，晚期会出现急性角膜水肿，形成疤痕，视力显著下降。

圆锥角膜患者，早期可以通过配戴框架眼镜、硬质的高透氧隐形眼镜（RGP）来矫正视力，但不能很好地阻止圆锥的进展，部分患者晚期需要做角膜移植手术来恢复视力。当前国内的角膜供体极为稀缺，手术价格高昂，很多的晚期圆锥角膜患者只能在模糊的世界里苦苦地等待。

近年来，一种控制圆锥角膜发展的新方法-角膜胶原交联（CornealCrossLinking，CCL）术脱颖而出，使得病情进展至需要接受角膜移植的风险降到最低，无疑是圆锥角膜患者的福音。角膜胶原交联术治疗原理是以核黄素为光敏剂，运用一种特殊波长的紫外线对角膜局部进行照射，刺激胶原纤维进行交联来增强角膜硬度，可以有效控制圆锥角膜病变的发展，稳定视力，避免角膜移植产生的并发症。

角膜胶原交联术发展历程

至年间，德国德累斯顿大学的TheoSeiler教授和EberhardSpoerl教授研究发明了这项技术，并于年首次应用于临床。近10年，该技术在国内外已被广泛应用于临床。如今，全球多个医疗中心已经开展了角膜交联技术，角膜胶原交联技术在国外已成为圆锥角膜的标准治疗方法之一。而我国CXL治疗圆锥角膜还只有数年的应用时间，应当进一步加以推广。

我所在团队自年开始在国内率先开展角膜交联技术，目前已完成手术近千例。该团队紧紧跟随国际角膜交联发展的脚步，经历着角膜交联仪的变迁，核黄素的升级，手术方式的优化，为更多的患者带来福音。

角膜胶原交联术应用效果

相关资料显示：全球超过3万只患眼接受了角膜胶原交联治疗，跟踪随访超过5年。综合欧洲、美国、澳大利亚等多中心千例以上的临床验证，证实交联治疗后患眼非矫正和较佳矫正视力有一定提高，超过85％的患眼术后病变得到了控制，发展速度下降，可以避免或延缓角膜移植。有资料显示，角膜交联治疗6个月后，超过80％的患眼散光都有减少，最陡K值通常会降低1D。

典型病例手术过程（经典去上皮法）：1.术前充分表麻。患者仰卧位，消毒铺巾后，吸干结膜囊水份。

2.以地形图显示锥顶位置为中心，利用环钻作直径9mm上皮刮除区边界。

3.使用上皮刮刀轻柔刮除上皮。

4.滴用标准核黄素溶液，2分钟1次，持续15分钟，使之渗透至角膜深层。

5.使用UV-X型紫外光交联仪进行照射，波长nm，能量9mW/cm2，时间10分钟。术前应提前校正交联仪的紫外光能量。照射前可见术区角膜基质呈黄色。

6.配戴角膜绷带镜，术毕。术后结膜囊涂少许妥布霉素地塞米松眼膏，包扎1晚。

术后一般转归：

术前角膜地形图，最大曲率为54.1D，SimK值4.2D，对应视力0.1/-1.00DS:-4.00DC×85°→0.4

术后4月角膜地形图，最大曲率下降至52.3D，SimK值为2.4D，而对应视力0.1/-2.50DS:-3.50DC×85°→0.6

目前，我们使用的设备为KXL-美国Avedro快速角膜加固仪。KXL系统是近十年角膜交联术第一次真正突破。通过增加UVA（紫外线）能量和减少交联时在患者眼睛上的照射时间，将角膜交联的时间大大缩短，同时KXL系统对角膜厚度更薄的患者也适用。

它具有以下优势：

★更短的手术操作时间★即检即做，减少患者由于等待角膜移植供体所需的时间★减少手术源性的角膜变薄★患者术中、术后舒适度提高★是目前治疗角膜前2/3基质病变的最佳手术选择★对角膜内皮层的损伤最小★具有更宽广的使用范围

作者简介

商旭敏，副主任医师，医学博士，医院眼表病科主任，上海市眼整形眼眶病学组委员，厦门眼科中心眼库副主任，斯里兰卡与厦门眼科中心国际联合眼库中方顾问。发表论文10余篇，其中1篇发表在国际著名医学杂志《柳叶刀》，担任《柳叶刀》杂志审稿专家。参与课题获省科技进步二等奖1次。参编国内第一部角膜交联论著——《角膜胶原交联技术与临床应用》。完成各类眼表及角膜病手术近台。在角膜移植，羊膜移植，干细胞移植，眼表重建，翼状胬肉切除，干眼症等眼表及角膜疾病诊疗方面积累了一定的经验。

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