靶向药怎么吃,你了解吗

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临床用药时经常会有漏服、断药的情况，靶向治疗期间也不例外，临床经常有患者问，如果药快吃完了买不到，能暂停服药或者少吃一点可以吗？

答案是：万万不可！

所谓靶向药，顾名思义，针对的是癌细胞上特定的靶点，比如某些特有的基因突变进行精准打击。因为靶向药发挥疗效需要与癌细胞上的靶点相互作用，这对服药要求更加苛刻。不科学、不合理的用药，可能会产生比传统化疗更多的副反应！

服用靶向药，这5点要牢记！

（图片来源于网络）

避免突然增量或减量

靶向药物的服用次数和剂量都是经过反复多次的动物以及临床试验才得出结论的，只有按时按量的服用才能达到稳定的血药浓度，发挥最佳的治疗效果。突然的增量或减量都会导致血药浓度产生波动，影响药效不说，还会导致耐药性的提早出现，甚至产生严重的药物不良反应。

首先，应尽可能的避免漏服的情况出现，可以采用设定闹钟、绑定事件、固定地点的方法提醒自己服药。

其次，要是真的出现漏服的情况怎么办呢？因为靶向药物的服用是长期的，所以偶尔的一两次漏服并不会对药效产生特别大的影响，大可不必胆战心惊，不要盲目补服。

因为不同的药品，补服原则是不同的。有的药品是毒副作用较大，或药品说明书中明确提示漏服后不能补服，则不要补服，以免引起不良反应。而有的药品发现漏服时间较早，如在吃药间隔时间的1/2内，可以按量补服，接下来仍可以按照正常间隔时间服药。如果已超过服药间隔1/2的时间，则不必补服，只要下次按时吃药即可。

饭前还是饭后服药效果好？

大多数的靶向药物都是建议空腹或餐后2小时再服用，这是由药物的代谢途径和药代动力学决定的，为的是让靶向药发挥最大的效力。部分靶向药物的服用、吸收以及不良反应与饮食相关，故服药和进食时机有一定的讲究。

但是常常有患者反映空腹吃药胃肠反应很重，影响了服药的依从性和生活质量。饭前饭后的服药效果并没有明显的差别，所以相比于严重的胃肠反应而言，饭前还是饭后服药对药效的影响可以忽略不计，患者可以根据自己的胃肠反应情况，灵活的选择用药时间。

例如肺癌ALK抑制剂塞瑞替尼。有研究显示塞瑞替尼mg空腹服药方式，患者会出现一定的胃肠反应，而调整为mg随餐服后，在保证组疗效的同时，还降低了胃肠不良反应的发生。

另一个靶向药物索拉非尼，食物可降低索拉非尼的生物利用度，高脂肪饮食可使索拉非尼的AUC（血药浓度-时间曲线下面积）和Cmax（血药浓度峰值）均降低。为避免降低药物疗效，故推荐索拉非尼的服用时间应在餐前1小时或餐后2小时。

其他药物，胃肠功能良好的，在空腹吃，胃肠功能差的，在饭后0.5-2小时吃。

服药要遵循以下原则

定时，就是每次服药要固定时间，用药时间不固定不利于稳定血药浓度。

定量，就是根据处方，按量服药，要杜绝凭自我感觉而擅自增量或减量。靶向药物口服期间如果没有出现不能耐受的副作用，禁止调整药物剂量，不能吃吃停停，更不允许靶向药物之间交替着吃。

服药最推荐的方式是毫升左右的、温开水、送服。为什么特意强调毫升左右？在服用片剂和胶囊剂型的药物时，很多人习惯只喝一口水，只要咽下去了就行，甚至有人是直接干吞。但是，这样的口服方式药物并不能顺利进入到胃里，反而会长时间停留于食管内。随着时间的推移，药物溶解，会引起药物在食管的浓度上升，如果是刺激性的药品，会对黏膜产生刺激作用，而且药物不容易被人体完全吸收，药效会大打折扣。

避免同服的药物

多数靶向药都是通过酶进行代谢的，主要的酶是CYP3A4。而西柚、石榴、杨桃中的柚苷、呋喃香豆素类和类黄酮化合物柑桔素等成分，能抑制CYP3A4酶的活性，从而干扰人体对靶向药的吸收利用，影响药效。因此吃靶向药期间不能同服这些水果。与西柚相反的是，有些药物成分则能够诱导CYP3A4酶的产生，导致CYP3A4酶含量过高，靶向药代谢速度过快，药物在体内停留的时间过短、浓度过低，靶向药还没来得及对肿瘤产生抗癌作用，就被代谢掉了，使得靶向药的疗效大打折扣。

这些药物包括糖皮质激素、利福平、异烟肼、苯妥英、卡马西平、巴比妥类、圣约翰草等。因此服用靶向药物期间，尽量避免同服以上药物。若确实需要以上用药，则建议两药的服用时间至少间隔2小时。胃内pH值的波动对于靶向药物的吸收也有一定的影响，使用雷尼替丁、埃索美拉唑等使胃内pH升高的药物都会降低靶向药的疗效。所以在服药期间要尽可能避免同服以上药物和食物。

注意副作用，及时停药

在用药期间，要注意药物相关副反应的出现，如果出现间质性肺病，严重肝肾损伤，胃肠穿孔或角膜溃疡性角膜炎时要立刻停药，甚至是永久停药。千万不要认为不良反应越大，疗效越好，出现严重不良反应也坚持用药。

所以在服药期间，要按时随诊，定期复查，有不舒服的情况要及时就诊。

张永智，肿瘤一科主任，副主任中医师，毕业于河北北方学院中医系，现任中国中医药研究促进会青年委员会委员、北京乳腺癌防治学会中西医结合专业委员会委员，河北省肿瘤病理诊断及精准治疗委员会常务委员、衡水中医学会肿瘤分会秘书长、衡水抗癌协会传统医学专业委员会副主任委员。从医十多年来先医院、医院、医院进修学习，使自己在肿瘤疾病的诊疗方面具备了深厚的理论功底，亦积累了丰富的临床经验，擅长中西医结合治疗胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、前列腺癌、膀胱癌、结直肠癌、血液肿瘤等恶性肿瘤及其并发症、放化疗不良反应。能够熟练开展穿刺活检术、射频消融术、氩氦刀冷冻术等微创技术。获省级科技进步奖2项，在省级以上核心期刊发表论文数篇。

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