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王黎玫

医院眼科

主治医师

从事临床工作10余年，对眼科常见病，多发病，及疑难病的处理有丰富的临床经验，精通白内障、青光眼手术，对泪道疾病、斜视、眼科美容（包括重睑、眼袋、上睑下垂、提眉术等）、眼底病、眼部肿瘤有很深的造诣。

1.什么是干眼？疾病定义干眼（dryeye），又称角结膜干燥症，是一种常见的眼科疾病。由于泪液分泌不足或蒸发过多，导致泪液的多少、泪液的质量、泪液自然的流动性这三项中的任何一项出现异常，都会引起泪膜不稳定和（或）眼表损害,从而导致眼不适症状及视功能障碍，患者常会出现眼疲劳、异物感、干涩感等症状，这样的一类疾病被称为干眼。2.干眼包括哪几种呢?干眼包括干眼症、干眼病和干眼综合征。如果患者没有干眼的其他体征和损害，只要经过休息或短暂应用人工泪液就能恢复正常的干眼，此为干眼症。3.干眼分为哪几类？临床上常根据病因将干眼分为以下五类：A.水样液缺乏型干眼：由于泪腺分泌泪液的功能低下所致，如先天性无泪腺症；B.黏蛋白缺乏型干眼：黏蛋白分泌缺乏，如Stevens-Johnson综合征、眼类天疱疮、沙眼等所致干眼；C.脂质缺乏型干眼：由睑板腺功能障碍引起，因睑板腺是分泌脂质的腺体；D.泪液动力学（分布）异常所致干眼：如眼睑缺损、内外翻等可以导致眨眼不完全，泪液不能均匀地分布在眼表面，从而出现干眼症状；E.混合型干眼：是临床上最常见的干眼，为以上两种或两种以上病因导致的干眼。根据症状的严重程度分为：轻度：患者有轻度的主观症状，有时患者并未察觉，仅在裂隙灯显微镜下可查见眼表的轻度损伤；中度：患者有中重度的主观症状，同时裂隙灯显微镜下可查见眼表的损伤，经过治疗患者的眼表损害可恢复正常；重度：患者有中重度的主观症状，同时裂隙灯显微镜下可查见眼表的损伤，但治疗后患者的眼表损害不可完全恢复正常。4.干眼症的病因是什么呢？干眼症是由泪液分泌不足、蒸发过多或泪液中的成分异常导致的眼部不适，以及视功能障碍。基本病因A.泪液分泌不足年龄：随年龄增加，泪液分泌会减少；某些疾病：如糖尿病、类风湿性关节炎、狼疮等；药物：如抗组胺药、激素替代疗法、抗抑郁药、节育药物以及治疗高血压、痤疮、帕金森病的药物等；损伤：炎症、射线等导致的泪腺损伤。B.泪液蒸发过多环境因素：大风、空气干燥以及吸烟的环境；阅读、开车或长时间使用电脑等注意力高度集中时，由于眨眼次数减少导致泪液蒸发过多；眼睑疾病如睑外翻或内翻等。C.泪液成分异常泪液由三种基本成分（水分、脂质、黏液）混合而成，任何一种成分出现异常都可能导致干眼，如睑板腺堵塞导致脂质分泌异常。5.干眼症有哪些诱发因素？A.年龄随年龄增大，泪液分泌会减少，因此干眼症在50岁以上人群中发病率更高。B.性别与雌激素水平有关。女性在怀孕、使用节育药物以及更年期时更易患干眼；C.饮食长期缺乏维生素A以及Ω-3脂肪酸的人患病率更高；6.什么病人易伴随干眼症呢？糖尿病、翼状胬肉、过敏性眼病、角膜屈光术后和部分全身性疾病；其他空气污染、眼药水滥用、看手机电脑时间过长。7.干眼症的患者会有什么症状呢？（出现什么情况判断我们可能得了干眼症呢？）干眼常会累及双眼，患者通常会感到眼疲劳、异物感、干涩感，部分患者还会出现眼烧灼感、酸胀感、眼红、眼痛、畏光等症状。短暂的视力模糊，但眨眼后常常可以改善，眼睛发红眼睛里有黏液，清晨醒来时上下眼睑粘连而难以睁开眼，戴隐形眼镜时感到困难，夜间驾驶时视物模糊。8.出现持续干眼症状我们应该怎么办呢？当出现持续的干眼症状，如眼干、眼疲劳、异物感、刺痛感等，应尽早到眼科就诊，进行相应的检查和治疗。9.出现持续干眼症状我们去哪个科就诊呢？干眼症的首诊科室是眼科，但若患者合并有干燥综合征等自身免疫性疾病，可到风湿免疫科就诊。10.应做什么检查判断是否得了干眼症呢？干眼不能由任何一项单独的试验确诊，需要结合病史及多项诊断试验来综合分析。常用的干眼诊断试验有以下几项：泪液分泌试验(Schirmerstest）检查在安静和暗光环境下进行，把试纸放入被测眼下的结膜囊内，患者向下看或轻轻闭眼，5min后取出滤纸，观察滤纸浸湿的长度：湿长≤10mm但＞5mm为分泌偏低，湿长≤5mm可诊断干眼。泪膜破裂时间(breakuptime,BUT）这是一项非常专业的测试，用沾有荧光素滤纸条点一下结膜囊，在裂隙灯下用钴蓝光看角膜表面，从最后一次眨眼开始计时，到角膜表面绿色的荧光素薄膜出现第一个黑色的破裂为止，称为正常泪膜破裂时间，这个时间长于10秒是正常的，如果小于10秒为泪膜不稳定。该试验适合干眼症的初筛。泪液渗透压干眼症患者泪液渗透压比正常人增加25mOsm/L，若渗透压＞mOsm/L，则可以诊断干眼症。该试验特异性较高，有助于早期诊断。泪液溶菌酶含量正常人均值为ug/ml，若含量＜μg/ml，则提示干眼。还有一些专业的测试方法用于诊断干眼，比如泪河弯曲面的曲率半径，角膜与结膜的虎红染色、丽丝胺绿染色、荧光素染色，角膜地形图检查等，这些检查均由专业人员操作，结果亦应进行专业解读11.干眼症应当如何治疗呢？首先根据发病的病因对患者的干眼进行分型，然后再针对病因进行治疗。干眼是一种慢性疾病，多需长期治疗，因此患者应该遵医嘱坚持治疗。A.急性期治疗突发眼睛干涩、疲劳，可以使用人工泪液缓解眼部不适。B.一般治疗（1）首先去除病因由药物引起的干眼，应及时停用或换用其他药物；由全身其他疾病引起者，眼科医生将联合专科医生积极治疗原发病。与生活和工作环境有关的，如长期在空调环境内工作、经常使用电脑、手机或夜间驾车等，要积极改善工作和生活环境，避免长时间使用电脑、手机等数字屏幕设备，注意眼睛的休息。泪液蒸发过多者，可以佩戴湿房镜及硅胶眼罩。睑板腺功能障碍患者应进行眼睑清洁、热敷及睑板腺按摩等。（2）营养支持摄入足量水分、维生素A、必需脂肪酸、乳铁蛋白及其他营养素。（3）病情监测遵医嘱定期到眼科门诊复查，若眼睛干涩、烧灼感等症状加重或治疗好转后症状反复，应及时就诊。药物治疗（4）人工泪液或自体血清这是干眼症的主要治疗药物，用于替代泪液成分。促进泪液分泌口服溴苄环己铵、毛果芸香碱、新斯的明等可以促进部分患者泪液的分泌，但有些患者疗效不佳。减轻眼表面炎症局部应用低浓度环孢素A滴眼，可以减轻眼表面及泪腺的炎症，改善泪液分泌。（5）治疗睑缘炎口服抗生素或使用抗生素眼液、眼膏等。其他治疗（6）植入泪小点栓子：泪液经由泪小管排出，通过封闭泪小管可以减少泪液的流失，从而缓解症状。植入泪小点栓子是暂时性的，可以取出。另一种热烧灼的方法，可以永久性封闭泪小点。（7）治疗性角膜接触镜：可以延迟泪液在眼表面的停留时间。（8）自体游离颌下腺移植：颌下腺的分泌液成分与泪液相近，该手术近期开始采用。l(9)疏通睑板腺：采用热敷、理疗等方法疏通睑板腺，促进泪液中脂质成分的分泌。12.干眼症的预后怎么样呢？大多数症状轻微的患者，规律使用人工泪液可以缓解症状。但若不及时治疗，可能会导致角膜损伤，影响视力。13.干眼症长期不治疗会出现什么严重并发症呢？干眼持续发展会出现眼部感染，严重时会出现角膜溃疡、角膜穿孔、视力改变等并发症。眼部感染泪液覆盖在眼球表面，有一定抗感染的功效。干眼症患者缺乏泪液的保护，眼部感染的风险会增加。角膜溃疡、穿孔若不治疗，严重的干眼会使角膜发生炎症，进而发生溃疡，严重时出现角膜穿孔。视力改变长期眼表炎性介质浸润、高渗透压泪液、角膜损伤等，这些病变都可能影响视力。14.平时日常生活中我们应当怎样减轻干眼症的发生呢？①　使用吹风机、空调时避免气流直接吹向眼睛。②　在环境干燥时，使用加湿器增加空气湿度。③　已患有干眼时，平时可以佩戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜以减少泪液蒸发；外出时要带上防护镜，以免眼睛遭到强光刺激。④　电脑屏幕到眼睛的距离最好在40~70cm，视线应稍向下形成一定角度。⑤　使用1~2小时电脑后，休息10~15分钟，眺望远方景色来休息眼睛，缓解疲劳。⑥　戒烟，避免烟尘和污染的环境。⑦　规律使用人工泪液。⑧　多喝水，多吃动物肝脏、胡萝卜、鱼、坚果等，增加维生素A和必须脂肪酸的摄入。⑨　日常病情监测⑩　定期眼科门诊复查，如有眼睛干涩、烧灼感等症状加重，或治疗好转后症状反复，应及时到眼科就诊。

供稿：眼科王黎玫编辑：刘欢

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