邓应平药源性角膜上皮病变分析

　　编者按：在前几期 　　患者基本资料：男，58岁。

　　主诉：左眼红、痛、异物感、视力下降一周。

　　现病史：患者于一年前行左眼虹膜激光打孔预防青光眼，以后因为眼压高而使用抗青光眼药物治疗。一周前开始左眼红痛、明显的异物感，曾经诊断“左眼病毒性角膜炎”进行抗病毒治疗。

　　既往史：2年前右眼因为抗青光眼手术后严重炎症并发症失明。

　　家族史：无特殊。

　　眼科检查：右眼眼球萎缩；左眼11点可见虹膜周切口，眼压：15mmHg。左眼视力0.5，BUT：6s，FL：8分；STⅠ：12mm。

　　诊断：左眼药源性角膜上皮病变。

　　诊疗经过：患者停用抗病毒药物，保留两种无防腐剂损害的抗青光眼药物（酒石酸溴莫尼定滴眼液和曲伏前列素滴眼液），使用羧甲基纤维素钠滴眼液每日6次联合氯替泼诺滴眼液每天1次，1周后患者复查自觉症状明显缓解，角膜染色评分下降到2分，眼压稳定，左眼视力达0.9,BUT示8s，FL示2分，STⅠ示12mm；继续原治疗2周后角膜染色阴性，左眼视力达1.0，BUT示8s，FL示0分，STⅠ示14mm。

　　病例分析：病史特点为长期局部使用眼药水，种类多、时间长；广泛角膜上皮点状脱落；BUT缩短、泪液分泌正常。使用2周后，患者自觉症状基本消失，角膜荧光素染色阴性。改用无防腐剂人工泪液维持。

　　鉴别诊断：与病毒性角膜炎相鉴别，角膜上皮病变多表现为树枝状或点状上皮下浸润。

　　结论：（1）重视眼表药物毒性；（2）眼表损害常常伴有轻微的炎症反应，治疗时应该使用皮质类固醇激素等抗炎药物；（3）氯替泼诺混悬滴眼液在这类疾病中局部使用安全有效。

　　病例图片：

　　临床治疗经过（前、1周、2周）

　　附：

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