断肢再植重获新生造福人类

断肢再植重获新生造福人类

——医院医院让离断肢体重获新生

新闻导读：

“医生，我求求你，无论如何请保住我的手指”。因斩猪草使得四个手指断离的患者王某对医生的这番苦苦哀求，其实代表着每一个肢体断离患者的心声——他们最大的愿望就是能够保全肢体或手指，避免造成身体的残缺。然而，在年之前，医院能够开展断肢（指）再植手术，患者只能远赴重庆求医，这也导致稍微耽搁或肢（指）保存不善就会落下残疾。这一切从医院医院成功开展首例断指再植术后就开始发生了改变。

断肢（指）再植的适应范围再植手术不是人人都适合

“并不是所有的肢体、手指断离都适合进行再植手术，断指能否再植与致伤原因、身体条件等密切相关”。医院医院手足外科主任罗强告诉说，进行断指再植手术前，应第一时间了解患者的致伤原因，身体状况，伤口状况、断肢（指）保存状态等肢（指）体条件，再对再植难易度和成功率进作出专业判断。

切割导致的肢体断离和锯伤导致的肢体断离是渝东南地区最常见的断指致伤原因。医院近年来的临床病例显示，农村常见于切猪草的电动铡刀以及电锯的使用不当是造成这两类致伤的主要原因，“这两类创伤实施再植手术可较为顺利地吻接血管、神经、肌腱，手术的成功率高，术后肢体功能的恢复也比较满意”。

压砸、挤压、毁损与撕脱性断肢（指）在工业上较为常见，多是工人不按操作规程或戴手套工作时手被机器卷入或挤压。这两类创伤一般会导致指体和两端的骨头与软组织较严重的损伤，尤其是旋转撕脱性的损伤，断指再植的条件极差，成活率低，但也不是不能再植，“这类手术我们也有过成功的经验”。

罗强主任告诉记者，手的功能极为复杂，假肢难以代替，而断指再植手术能否取得成功，除了要求医生有较高的显微外科技术，能很好地掌握手术适应症外，还与许多客观因素有关，比如指体的完整性，离断指体是否正确保存以及患者的配合程度等等。此外，患者及其家属需要了解的是，手指离断后，医生只是通过手术的方式帮助患者处理破损的组织，并不能实现完全意义上的恢复。

断指如何保存忌与冰块直接接触

如今，因机械、车祸等引起的手指断离伤日益增多，如何才能保证断肢（指）再植手术的成功？罗强主任说，断肢、断指的保存和运送也很重要：“正确地保存断指，这是再植成功的基础和前提”。

“一般情况下，离断手指在夏季不要超过6—8小时、离断肢体不要超过4—6小时，冬季可以适当延长”。遭遇创伤，应立即采取止血、包扎、保藏断指、固定等措施，医院，“天气较热的时候，可以将包着断指的纱布周围放上冰块，但切忌不要让断指与冰块直接接触”。

“保持低温下软组织代谢相对较慢，可以争取更多的再植时间，但也要注意避免断指冻伤造成组织坏死”。罗强主任举例说，曾有个患者在家里切猪草把手指切断了，家人用冰块直接接触保存断指，医院时指头已经坏死，医生已无法进行再植。

手指如果被利器切断，正确的急救办法是：马上找一块纱布或用干净的布包好，尽快送到有条医院进行手术，保存原则遵循“干燥、低温、隔离”6个字，先将离断指体用纱布或手帕包好，再装入保温筒内或装入有冰果的塑料袋内，冬季注意室外运送时用厚布包好，防止冻伤。

值得注意的是，现实生活中，许多人在运送断指时往往泡在酒精、盐水、消毒水中，认为这样做可以消毒杀菌。其实，这种做法是错误的，“因为放在酒精、消毒水里的断指软组织容易变性坏死，为再植手术制造困难”。

此外，在运送患者时还要避免神经、血管再次受伤的情况发生，“断面越整齐，血管的条件越好，成功的机率越高，一定要将断肢断指保护好，将创面保护好，要为下一步重建做好准备”。

断指再植显微镜下的“绣花活”

对于断指再植手术而言，在清创消毒之后，血管的修复是再植成活的关键。罗强主任说：“成功缝合血管，才能为断肢断指提供养分，断肢断指才能成活”。

这项手术大部分都是在显微外科技术的帮助下施行的。“因为手指的血管很细，主要血管通道直径只有0.4厘米，只有在精细的显微设备和精细的缝合材料帮助下，才能完成整个缝合过程”，罗强告诉记者，由于手指血管、神经细得像发丝一样，医生在做手术时要在显微镜下进行，所以业界里常说，断指再植技术比做绣花活还要精细，一个细微的失误都可能导致整个手术失败，“我们最小的血管缝合线直径只有50微米，比人的头发丝还要细”。

手指离断再植也是手外科创伤领域最复杂的手术之一，利用显微技术这双“慧眼”，医生可以清楚准确地进行组织解剖，不引起误伤，不干扰和破坏局部血液循环和神经营养。记者了解到，随着显微外科技术的发展，可以解决许多在过去被认为无法解决的医疗难题，比如医生可以利用这项技术进行各种带血管游离组织的移植，包括肌肉、骨头、关节、皮肤和皮下脂肪的移植，可以把切断的手和脚重新接上。

“最难的是末节断指的再植手术”。罗强主任说，由于手指末节没有固定的血管，仅有一些树枝状的毛细血管，血管越细小再植难度越高，这就对医生的显微外科技术要求非常高，“可以说，末节断指再植对于手外科医生来说是一个巨大的挑战”。

经过长期的临床实践，医院医院已形成了一整套科学、严谨的手术流程，确保离断的肢体和手指得以再植。如今，随着断指再植技术的日臻完善，该院已成功开展余例断肢（指）再植手术，成活率高达96%，医院也因在断指再植、手部创伤修复及功能重建领域有较强的技术力量，成为目前渝东南片区首家能开医院。

术后禁忌吸烟可引起再植手指坏死

再植手术的成功仅仅是肢体或手指恢复的开始。罗强主任告诉记者，“手功能的康复与护理也很重要，护理不当严重的也可引发再植手指坏死”。

“首先是要对病人进行心理上的关心，避免病人因情绪低落而影响疗效”。罗强主任说，护理过程中要尽可能保持病人心情愉快，医院内部的环境卫生，保持病房整洁、保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。在饮食上，创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙，纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合，另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。

此外，断指再植患者术后最大的禁忌就是不能吸烟。大家都知道吸烟有害健康，尤其对断指再植的患者来说，危害更大，“断指再植患者术后不但不能吸烟，还不能进入吸烟区与吸烟的人在一起”。

罗强告诉记者，香烟中含有尼古丁，可使动脉出现痉挛，手指血流阻力增加，还可使血小板凝聚，黏稠度增加和血流变慢，是动脉危象的有效诱发因素。而且，被动吸烟与主动吸烟同样有害，即使伤口愈合，动脉痉挛也可导致动脉危象而引起再植手指坏死。

罗强手足外科主任，中共党员，中国医师协会手外科学组会员。医院临床医学系，医学学士。先后医院骨科、浙东地区骨科创医院手外科及小儿骨科进修学习。在手显微外科、小儿创伤骨科等方面有丰富临床诊治经验，擅长于断肢（指）再植、各类创面的皮瓣移植修复。在渝东南片区最早成立手外科专业组。主攻方向：手足显微外科及小儿骨创伤的救治。联系

图为：断指再植术前。

图为：断指再植术后

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