病例解读09李绍伟教授自幼角膜白斑

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本患者已无光感，治疗目的主要是美容，并解决长期佩戴美容镜片带来的不适和不方便。因为患者眼球有萎缩，或者发育不良，左眼睑裂小，眼球内陷，对外观有影响。怎么治疗呢？

一、眼台植入＋义眼片：

第一感觉最合理的应该是戴义眼片增加眼部饱和度。同行们在病例讨论中提到了很多建议，基本认同不适合做眼球摘除，尽管眼球摘除可以增加眼眶内容的体积，但是因为自幼外伤，眼球小，结膜囊也偏小，眼眶发育可能也偏小，所以，眼球摘除增加眶内容的效果可能并不理想。还可能存在眼台脱出、结膜囊狭窄、义眼片不合适等问题。由于以上原因，做眼内容也不太合适。

二、结膜瓣覆盖＋义眼片：

手术方式是角膜浅层切除加结膜瓣覆盖，然后戴义眼片。这个手术想对创伤小，但是也会存在结膜囊的问题。

三、角膜染色：

角膜染色要达到不褪色或少褪色的效果，应该做浅层角膜层间分离，在层间注入染色剂。但是对于表面也有白斑，尤其有带状变性的病例，表面需要做刮除或撕除联合针刺染色。

四、还有同道在讨论中提出是否可以做胶原交联，形成瘢痕后可以耐受美容镜片。这种情况没有经验，理论上在交联后6-12个月角膜上皮的神经密度会降低，感觉会有下降，但后期会恢复正常。如果交联照射时间和长度延长，是否合适也没有经验。

本例病例患者拒绝义眼片，并且担心术后需要每天拿出来清洗。这种在很多患者都有，需要平时加强宣传，实际是不需要每天拿出来清洗的，反复拿出来还容易导致眼睑松弛。

所以我们达成一致，先做角膜染色看看效果，不好再考虑义眼片也不迟。

图一、术中撕除了增生的上皮和带状变性，表面仅可见穿通伤口的白色瘢痕。给予浅层角膜潜行分离整个角膜，层间注入染色剂。

图二：尽管显微镜下感觉染色不太均匀，但是远看效果比较满意，这是染色病例的常见结果。（术后第一天戴绷带片）

图三：戴框架眼镜后外观。

讨论

关于该患者的治疗，前面已经给出了较为详细的讨论，总体说义眼片是最终解决方案。但是染色不失为一个容易接受的选择之一。很多情况下效果会超出患者期望。该患者术后说他咨询了很多地方，好多年，终于找到我可以做染色，他对结果很满意，尤其戴框架眼镜后效果更好。我一般建议患者配一个变色镜片，对于外观更好。

关于角膜染色的适应症很简单：视力恢复无望，要求美容。当然有感染、青光眼等禁忌症也要注意。

手术方法：就是层间染色联合表层针刺。

染色剂问题：目前国内没有商品化染色剂，国外也没有眼科专用染色剂，多选择有机染色剂甚至自制染色剂。我们选择用于纹身和纹眼线的染色剂，消毒过滤后应用。最长的十几年了，未见不良反应。

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来源：李绍伟眼科