低温等离子角膜溃疡消融术问答集锦

角膜炎与角膜溃疡的关系

角膜溃疡是角膜炎症疾病发展过程中的临床表现。角膜炎的发病与感染、免疫性疾病有关。常见的感染性因素包括病毒、真菌、细菌等，棘阿米巴感染较少见。发病初期，角膜缘血管网充血、炎性渗出液侵入病变区。如果病变未得到控制，浸润区角膜组织发生变性、坏死，坏死组织发生脱落即形成角膜溃疡。临床表现主要为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛眼部刺激症状，结膜充血，裂隙灯可见上皮缺损，重者可出现房水浑浊、前方积脓、瞳孔缩小及虹膜后粘连。

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角膜溃疡如何治疗

现有治疗手段主要为控制感染、减轻炎症反应，角膜溃疡无法控制时，有穿孔可能性，即采取角膜移植手术治疗。根据感染源的不同，采取抗菌、抗病毒、抗真菌的药物治疗。如细菌性角膜炎采用抗生素滴眼液，如果巩膜化脓、溃疡穿孔即口服、液体输注抗生素。并根据细菌培养和药敏试验，调整使用敏感抗生素。病毒性角膜溃疡采用阿昔洛韦滴眼液等局部抗病毒，并发虹膜睫状体炎后使用阿托品滴眼剂。还要使用激素或免疫抑制剂控制免疫反应，疗程与剂量需严格把控。

现有治疗方法的缺陷

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患者入院后根据角膜感染史、角膜病灶特征、角膜刮片培养等，判断使用抗菌、抗病毒、抗真菌药物。通常为眼表局部用药，用药时间长，需要患者有较好的医嘱理解能力与良好的依从性，能够在回家使用药物过程中对药物是否有效有较准确的判断，并且依照医生嘱咐定期复查调整用药。但中国患者理解判断力差，医嘱依从性差。常常发生患者未及时复查，导致药物疗效差，错过治疗良机，使病情加重。角膜溃疡灶进一步加深，炎症反应进一步加重。而且对于免疫性角膜炎、蚕食性角膜溃疡，即使规范药物治疗，效果依然差。当角膜炎药物无法控制，甚至有角膜穿孔可能性或已经穿孔，就采用手术治疗。根据角膜溃疡情况，选择板层角膜移植术或全层角膜移植术等。手术效果与角膜表面感染是否控制良好有重要联系。长期大量使用抗生素、皮质类固醇药物会造成耐药性和眼表抵抗力下降。眼表感染依然是该术后最严重的并发症。而且还存在排斥反应的可能，包括睫状充血、眼痛，突然视力下降，角膜移植片混浊等表现。继发性青光眼、手术后屈光不正均为术后并发症。

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等离子体手术治疗角膜溃疡的优势

低温等离子体手术系统利用生理盐水（NacL0.9%）激发等离子体，工作温度28~30℃，直接作用于眼表溃疡灶，利用离子动能进行精确切割消融，将坏死组织剔除；等离子体产生的氧基、氢氧基具有高氧化性，直接氧化杀灭角膜表面的病毒、真菌、细菌等；等离子体作用于眼表炎症因子、炎性介质，可有效降低眼表炎症反应，逆转角膜表面炎性刺激导致的血管形成；从而达到杀毒灭菌、精确清创、降低炎症反应促进角膜恢复的作用。病人入院检查确诊为角膜溃疡后，不需等待病因报告结果，直接使用低温等离子体手术系统进行角膜溃疡灶清创手术。患者常于术后第二天即可感到眼部刺痛、痒、异物感等眼部刺激症状明显缓解或消失，眼表充血减轻。尤其是蚕食性角膜溃疡、免疫性角膜炎等非感染性角膜炎症，术后效果明显。术后再按照病情用药，可使药物发挥更好的疗效，缩短病程，降低角膜穿孔的风险。

等离子体手术治疗角膜溃疡的操作技巧

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低温等离子角膜溃疡消融术操作简单。角膜溃疡灶呈圆锥样，对于溃疡灶底部，踩消融档，档位25，画圆样移动刀头进行消融；溃疡灶斜坡面，踩消融档，档位28~30，画圆样移动刀头；溃疡表面及溃疡外环0.3到0.5mm的距离，踩消融档，档位30，画圆样移动刀头。为了保证角膜溃疡表面均受到等离子体处理，可调消融档位28~30，在溃疡灶由内向外、由外向内画圈样移动刀头。再由左往右、由右往左上下滑动刀头。对于角膜缘充血明显的区域，可踩止血档，减少角膜缘的炎症因子。

结语

眼科低温等离子体手术系统作为成都美创医疗独家研发、制造产品，在眼表治疗领域的应用中已积累一定经验。临床专家们也提出了宝贵的改进意见，相信在美创人不懈的努力下，中国低温等离子体手术技术将不断完善与升级，为广大医患创造更大的价值！

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