2018博鳌南方眼库发展论坛暨角膜与眼

年10月11日到14日在中国海南琼海博鳌乐城国际医疗旅游医院召开的南方眼库发展论坛暨角膜与眼表新技术高峰论坛上，深板层角膜移植术和角膜内皮移植术培训班格外夺人眼球，“眼库发展和合作、角膜移植手术新进展、眼表诊疗新技术和疑难眼表疾病、圆锥角膜综合诊疗和感染性角膜炎”各场精彩的报告，目不暇接，来自国内外的眼科专家学者汇聚一堂，共谋发展。

博鳌南方眼库发展论坛上，温州医医院陈蔚教授做培训介绍，并做了题为“角膜移植成为屈光手术的要素——基于成分移植的思考”、“一步一步学板层移植手术（手法湿剥和大气泡）”的专题报告，对我国成分板层移植术发展的现状和未来进行了深入的分析和探索。

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栉风沐雨，薪火相传——国家级继续教育项目“成分板层移植”

陈教授是国家级继续教育项目“成分板层移植”（J50-18-01）的主要倡导者和设计者，本次峰会开展的“深板层和内皮移植手术”培训场面火爆，原定50名学员，结果来了人，还不能满足需求，可见举办“深板层和内皮移植手术”培训班的迫切性和必要性。本次负责“深板层和内皮移植”培训的导师团队汇聚了国内外角膜专家：温州医医院陈蔚教授、复旦大医院徐建江教授、中山大学眼科中心袁进教授、国医院角膜疾病专家Dr.JamesLehmann和美国亚利桑那大学医学院眼科教授Dr.MingwuWang、医院眼冯云教授、华中科技大医院李贵刚教授、宁医院医院顾青教授和天津医科大学医院邓志宏教授、温州医医院郑钦象副教授、李锦阳副主任医师、赵泽林主治医师等中、青年讲师团队的强大阵容。

陈教授介绍道，本次培训主要从理论、实践、WetLab操作培训三个方面加强培训，围绕“成分板层移植”，聚焦国际上最先进的后弹力层角膜内皮移植术(DMEK)，又有适合国内开展的DSAEK，还有在不断发展逐步开展中的DALK，国医院角膜疾病专家Dr.JamesLehmann做了题为“DMEK角膜内皮植片的制备”的报告，这位国际角膜内皮移植的金牌培训专家的精彩的演讲中与大家分享了DMEK关键的内皮植片制备的过程，展示了国际上最规范、先进的技术手段和操作技巧。青年讲师冯云教授“我的内皮移植成长之路”，讲述了探索之路的一步一个脚印的经历，传授了独特的经验和技巧。顾青教授从刚起步的角度揭示“深板层和内皮移植手术”的可操作性，为初学者打开了一扇学习的大门。

导师们从各个角度展示了成分板层移植手术的理论知识、方法和技巧，此次培训还得到了美国最大的眼库SightLife非常慷慨的帮助，向大会提供了50个用于培训的人角膜，温州医科大学眼视光中心也提供了10个角膜，总共60个角膜用于此次的操作培训。此次培训结合了美国SightLife和温医大眼视光角膜移植精英培训班丰富的培训经验。通过理论和实践的完美结合，循序渐进帮助学员成功突破学习曲线，掌握，通过一天的紧张学习，所有学员都感同身受、受益匪浅，深刻体会到了导师团队的严谨的工作作风、高超的成分板层移植手术的技巧。

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见微知著，睹始知终——避免深板层移植手术并发症的关键要素解析

陈教授与大家分享了避免深板层移植并发症的方法。他指出，手术并发症在很多环节都会出现，首先，严格把握手术适应证是关键，如高度近视的患者、角膜混浊严重的患者、ICE综合征等复杂病例，选择DMEK手术是不太适合的；而DSAEK手术选择了病毒性的或者感染的患者也是不适合的。因此，要选择适当的适应证来避免并发症。

第二，手术的操作也是很重要的。DSAEK术中在制作植片的时候，有可能会穿破或留得太厚，或者整个过程当中有内皮损伤；对于DMEK来说，可能就是直接把内皮片撕裂。在植入过程中，DSAEK术有些医师选择内皮植入器，前端口一定要插入到角膜基质的隧道当中去，内皮植入器就是希望通过金属的外壁把内皮保护住，插入基质的隧道当中，然后将其拖进去，这样就可以避免损伤内皮。

另外，要注意的是，后弹力层如果有病变，需要去除，如果是健康的，可以保留后弹力层。还有就是打气泡的时候，如果眼压高是打不进去的，尤其对于初学者，一定要先把眼压降下来然后打气泡就很容易取得成功。对于严重的复杂病例，比如玻切术后等眼内情况非常复杂的患者，初学者不要尝试。就DMEK手术而言，非常适合Fuchs内皮营养不良的患者，其眼部情况尚好，只是角膜内皮不好，但这类患者不是很多，DMEK手术可能会损伤角膜材料，一旦发生损伤，材料就浪费了，因此陈教授表示，在目前角膜资源紧缺的情况下，希望大家在角膜供体材料不是非常充裕的情况下，在一些小型的眼科中心，先从DSAEK手术开始，然后逐渐过渡到DMEK手术。

陈教授进一步解释道，这也是此次和SightLife合办这个培训班，反复与之强调的，一定要把DSAEK和DALK手术整合到培训内容中，如果只做DMEK手术的培训，那么可能并不能对大家的工作带来很大的作用，当然让更多的人认识DMEK手术，逐渐做好准备，接受这一最新的、最好的手术，这个培训也是有意义的。

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手法湿剥气泡辅助——深板层和内皮移植手术创新之举

陈教授首次在国际上提出了手法湿剥的深板层移植技术，与大家分享了该手术的要点，并谈了年轻医师应如何进行创新。陈教授谈道，手法湿剥技术也是基于前人的一些经验，在日本有医师使用虹膜恢复器进行钝性分离，陈教授提出这一创新术式的想法是基于在后弹力层之前还有后弹力层前膜，后弹力层前膜对于保护后弹力层非常重要，还有残留少许的基质。陈教授在全世界第一个提出使用低渗的注射用水浸泡角膜基质，即低渗水肿钝性分离法，并逐渐得到其他医师的证实，例如在做角膜交联时，如果角膜太薄，也是使用低渗的灭菌注射用水使得角膜水肿起来。目前疗效已得到证实，年陈教授在Cornea杂志正式发表了WetPealingTechnique，即手法湿剥。其实早在年陈教授就开始做这一手术了，成为了国内手法湿剥技术的开创者，在很多文献中都能够找到证据。

陈教授介绍道，手法湿剥的关键点就是用低渗的灭菌注射用水让残留少许的胶原纤维水肿，再用钝性的改造过的虹膜恢复器进行分离，特点是不使用锐利的刀，这样深板层角膜移植造成穿孔的概率就很低，这是主要的创新特点。

现今这一技术又过渡到下一个阶段，因为深板层移植最著名的是大气泡辅助，即使对于一些不太适合的病例，如急性圆锥角膜水肿后弹力层破裂的患者，也可以使用气泡进行辅助，因此陈教授再次创新性地提出气泡辅助的手法湿剥手术，也发表了学术论文。

越来越多的中国医师开展深板层角膜移植，陈教授带领的团队已经举办了七期的强化培训班，在全国举办了15次的角膜与眼表新技术继续教育培训班，手法湿剥这一技术得到大力推广应用。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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