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疾病知识单纯疱疹带状疱疹
文章来源：角膜穿孔 发布时间:2019-2-16 14:46:53 点击数： 次
单纯疱疹
单纯疱疹
由人单纯疱疹病毒（HSV）感染所引起的一组以皮肤改变为主的常见传染病。其临床特征为皮肤、粘膜成簇出现单房性水疱，主要发生于面部或生殖器，全身症状轻，易于复发。
发病机制及感染途径人是HSV惟一的自然宿主，HSV主要存在于感染者的疱疹液、唾液及粪便中。
急性期HSV患者及带病毒“正常人”为传染源。HSV分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型两个血清型。
Ⅰ型主要在幼年感染，主要侵犯面部皮肤黏膜、脑；Ⅱ型主要感染在成年后，通过性传播，或新生儿围产期在宫内或产道感染。主要侵犯生殖器、肛门等部位及新生儿的感染；两者间存在交叉免疫。
临床表现与分型HSV-I感染1．皮肤口腔疱疹
好发于口唇、鼻周、口腔黏膜，出现群集性米粒大小水疱，同时可有~3簇。1~周后干燥结痂，痊愈不留瘢痕。反复发作。
．眼疱疹
角膜炎、结膜炎伴耳区淋巴结肿痛，严重者可引起角膜穿孔、前房积脓或虹膜睫状体炎。
3．疱疹性脑炎
病毒经鼻咽部沿嗅神经入脑，常无病毒血症，脑脊液亦无病毒，较难诊断。起病急，有发热、头痛、呕吐、谵妄、惊厥、昏迷等。预后差，约/3患者在周内死亡，存活者常留不同程度后遗症。HSV-II感染1．生殖器疱疹属于性传播疾病。女性多发生在宫颈、阴唇、阴道及臀部、大腿皮肤；男性多发生在龟头、包皮和阴茎、阴囊。可伴有发热、尿痛、腹股沟淋巴结肿大，重者合并神经痛、脑膜炎、脊髓炎、淋巴结炎等。
．新生儿疱疹
HSV-II母婴垂直传播所致。轻者为皮肤疱疹，重者可有中枢神经系统感染及全身各脏器血行性播散性感染，病死率极高。
HSV感染和艾滋病生殖器单纯疱疹患者易感染HIV，艾滋病患者中HSV感染率也明显升高，与相同的感染途径有关。艾滋病患者生殖器疱疹复发率高且病情重。
治疗一般症状轻、自限性，不需特殊治疗。
1．局部治疗
0.5%炉甘石洗剂、1%喷昔洛韦软膏外擦，1%碘苷液滴眼等。
．抗病毒治疗对原发病例，可用阿昔洛韦，也可选择伐昔洛韦。重症患者、HSV脑炎、新生儿疱疹感染者，使用阿昔洛韦静脉滴注，按体重一次10mg/kg，tid，疗程10天。
患者教育（1）新生儿及免疫功能低下者应尽可能避免接触HSV感染者。（）对患有生殖器疱疹的产妇，宜行剖腹产，以避免胎儿分娩时感染。
（3）可选用HSV疫苗进行预防接种。
带状疱疹带状疱疹是潜伏在人体脊髓神经后根神经节的神经元内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）所引起的皮肤疾病。多发生于中老年人，其临床特征为沿神经分布的簇集性疱疹，伴显著神经痛，显著影响患者的生活质量。
症状体征
发疹前局部皮肤烧灼、感觉过敏或疼痛，同时可伴全身不适或发热。几天后局部皮肤出现不规则红斑，在此基础上出现簇集性粟粒样丘疹，继而变成水疱。皮疹沿神经走向呈带状分布，一般不超过躯干中线。多侵犯肋间神经或三叉神经第一支，亦可见腰腹部、四肢及耳部等。神经痛是其显著的特征，在皮损消退后可长期遗留神经痛，重者可遗留神经麻痹。
治疗1抗病毒治疗尽早应用。首选阿昔洛韦，0.4g，每日5次口服，疗程7~10天。伐昔洛韦经肝脏代谢为阿昔洛韦，其口服生物利用度大于阿昔洛韦
局部治疗
以干燥和消炎为主，预防感染。疱疹未破可外擦0.5%炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏。疱疹破溃时，3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液湿敷。
3对症治疗神经痛
可予以对乙酰氨基酚、布洛芬等；对严重后遗神经痛患者可予以卡马西平；加巴喷丁服用，，普瑞巴林；盐酸阿米替林睡前顿服；严重者可作神经阻滞或椎旁神经封闭。
4物理治疗
红外线或超短波照射治疗等。
用药注意事项与患者教育
（1）阿昔洛韦主要经肾排泄，可导致急性肾小管坏死，肾功能不全患者需减量使用。
（）卡马西平与多种药物联合应用有相互作用与对乙酰氨基酚合用，尤其是单次超量或长期大量，肝脏中毒的危险增加，有可能使后者疗效降低。与香豆素类抗凝药合用，可使抗凝药的血浓度降低，半衰期缩短，抗凝效应减弱，应测定凝血酶原时间而调整药量。与雌激素、含雌激素的避孕药、环孢素、左旋甲状腺素或奎尼丁合用时，这些药的效应都会降低，用量应作调整。卡马西平应避免与单胺氧化酶抑制剂合用。
（3）抵抗力下降是带状疱疹发病的重要原因之一，对于高危人群出现的不明原因的疼痛时需考虑此病。
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