眼科手术之结膜瓣遮盖与角结膜移动术的对

今日探讨

结膜瓣遮盖与角结膜移动术是治疗角膜溃疡的常用手术。很多兽医朋友可能会困惑，同样一个角膜溃疡，什么时候用结膜瓣？什么时候用角结膜移动术？今天我们就来谈谈这两个手术的应用区别。

结膜瓣遮盖术

术式：

分离健康结膜→遮盖角膜创伤部→将结膜与角膜缝合→结膜创口缝合（如有）→术部封闭（角膜保护镜、眼睑缝合或瞬膜遮盖等）

类型：

带蒂、岛状、桥状、度或度遮盖等

目的：

对脆弱的角膜进行物理防护

通过结膜血管对角膜进行营养供给以加快角膜修复

（小范围角膜穿孔时）遮闭穿孔，防止眼内物质渗出

图：带蒂结膜瓣遮盖手术

结膜瓣手术不需要非常复杂的眼科器械，通常也无需专业的眼科手术显微镜，手术相对简单。对基质层、后弹力层膨出的角膜溃疡的修复效果良好。如溃疡穿孔面积不大，此手术也能适用。因此适用范围非常广，也是眼科专业兽医初期起步时非常容易上手的一个手术。

图：角膜穿孔使用带蒂结膜瓣遮盖术术8周后

但结膜瓣手术的缺点也显而易见。最大的缺点就是术后角膜的瘢痕化（白色混浊，如上图）。特别是靠近角膜中心的术后瘢痕化，对预后视力的影响极大。很多久治不愈的角膜溃疡，也许饲主提出的目标是“恢复角膜健康，让动物能看见”，但如果我们兽医，特别是眼专科兽医，仅仅以如此“低标准”的治疗目的来要求自己，是远远不够的。眼科治疗的最大目标应该是“尽量将病情恢复至疾病发生前的状态”，对角膜溃疡诊治而言，我们的治疗目标应该是“尽量恢复角膜透明性，使视力恢复程度最大化”，而不应该仅仅是“把溃疡治好”就完事。说白了，原来小小一块溃疡区域，结果你术后半个角膜都发白看不见，视力比以前更差了，你好意思说把眼睛治“好”了吗？

另外，结膜瓣手术的另外一个缺点是：对角膜穿孔的支撑力较差。经常有兽医反映结膜瓣手术后，原来的溃疡部位有鼓泡（凸起）现象，为什么？因为结膜是相对柔软的组织，延展性强、弹性大，角膜穿孔时房水等眼内物质向外溢出，就像吹泡泡一样将结膜瓣吹大了。穿孔越大，结膜瓣支撑力越差，术后房水溢出风险越高，更不适用结膜瓣遮盖手术。

角结膜移动术

术式：

去除变性角膜（四方切除）→相邻部位角膜半层分离→角巩膜缘结膜分离→角巩膜缘分离→病变部位的遮盖→角膜与角膜缝合→结膜与角膜缝合→结膜创口缝合→术部封闭（角膜保护镜、眼睑缝合或瞬膜遮盖等）

类型：

通常仅1种（四方-小梯形-大梯形切割）

目的：

用健康角膜遮盖角膜缺失部位（如溃疡或穿孔）以进行物理填补

通过健康角膜基质和上皮的移动，迅速恢复病变部位角膜基础机能

（角膜穿孔时）遮闭穿孔，防止眼内物质渗出

角结膜移动术是7、8年前开始在兽医界流行起来的一种手术。简单而言就是将病变的角膜用周围的健康角膜来代替。因为健康角膜不做全层切除，没有完全脱离，所以严格而言称不上“移植”，称作“移动”术更为合适。另外需注意没有办法仅仅移动健康的角膜，与角膜相连接的结膜也需进行分离和移动，因此称“角结膜移动术”。

图：角膜穿孔使用角结膜移动术术8周后

相比结膜瓣遮盖手术，角结膜移动术的优势在于：

术后愈合部位瘢痕少、透明度高，视力恢复效果佳

对角膜穿孔支撑力强，术后无鼓包或房水溢出

同时需要注意，角结膜移动术的缺点在于：

需专业手术显微镜，手术难度相对较大

不适用于面积较大的溃疡或穿孔（可供移动的健康角膜面积不足）

用于猫时可能造成猫角膜黑色坏死症（理论上）

术后角膜透明度高、视力保留效果好，使角结膜移动术逐渐在某些病例中替代了结膜瓣遮盖术。另外对于较大穿孔的修复，仍建议使用角结膜移动术。

结论

对于角膜中心的溃疡，尽量使用角结膜移动术，减少术后瘢痕化对视力的影响。对于非角膜中心的、较浅的溃疡，可以使用结膜瓣遮盖。医院，即使溃疡部不接近角膜中心，也应尽量使用角结膜移动术来代替结膜瓣遮盖，保证术后整个角膜的透光性。最后，对于较深的、且因面积过大而无法使用角结膜移动术的溃疡，可能需要考虑使用角膜补片或角膜移植等其他方法，我们会在今后的推送中再和大家交流。