ldquo某姿兰rdquo大眼睛

都说眼睛是心灵的窗户

对人类是这样，对猫咪亦是

一双炯炯有神的大眼睛

成就了猫咪独有的敏捷和轻灵

医院

我们每天都要面对宠物的各种疑难杂症

其中关于眼部的问题也不容小觑

联合宝体分院的眼科专家

吴锦明院长就经常接到猫咪眼睛问题

今天就来说说猫角膜坏死+下眼睑内翻

角膜坏死，是猫特有的一种角膜疾病，波斯猫，喜马拉雅猫，异国短毛猫，英国短毛猫，美国短毛猫等品种容易发病。

本病的特征是角膜中央处出现呈棕色直至黑色的病变，病变的大小、颜色以及深度不一，病变周围通常会伴发血管新生，角膜水肿。角膜坏死病因不明，通常认为是角膜受到各种慢性刺激所致，常见与疱疹病毒感染，眼睑内翻，短吻品种多发的睑裂闭合不全等因素有关。

也有一些是由猫的反复性角膜糜烂发展成为角膜坏死的。当出现角膜坏死的时候，药物治疗的效果通常是不理想，大部分情况都需要排除引起慢性刺激的疾病，例如眼睑内翻纠正，同时需要进行手术切除坏死，结膜瓣（或者角结膜板层移植，人工角膜补片）等方式修复坏死的角膜。

下面就叙述一例宝体分院的

角膜坏死加下眼睑内翻病例

病例分析

品种：美国短毛猫

年龄：2岁去势公猫

体重：5kg

就诊时间：年2月21日

主诉：

右侧眼睛问题持续两周

在外院检查为角膜溃疡

用药两周，眼睛疼痛感有好转

但是角膜溃疡没有明显好转

角膜有发红和黑色的变化

用药情况：

浓氯化钠，土霉素眼膏，贝复舒

眼科检查

眼科基础检查：

右眼有明显泪溢情况

眼睛分泌物较多

裂隙灯检查：下眼睑内翻

角膜黑色坏死伴发角膜血管新生，角膜水肿

荧光染色：右眼角膜坏死，角膜溃疡

诊断

右眼下眼睑内翻

右眼角膜坏死

手术治疗

决定手术治疗

1.术前检查：主要安排了血常规，术前生化以及pro-BNP检查。结果未见异常。

2.麻醉：采取呼吸麻醉

3.仰卧保定术

4.手术过程

4.1备皮，将右眼周边的毛发剔除，眼周皮肤用氯已定进行消毒，眼内使用0.5%的聚维酮碘生理盐水进行3次的冲洗消毒。

4.2铺设眼科创巾，开睑器撑开眼睛，外眼角切开，扩大术野。

4.3使用角膜轨道刀对坏死周围做一个正方形的切开，使用高尔夫刀分离切除坏死的角膜。

4.4切除坏死后，进行外眼角处的角膜板层移植。

4.5下眼睑内翻的纠正。

术后追踪

住院治疗：

修复角膜，控制继发感染

1.3月12日复查：移植的角膜生长良好。角膜仍然有轻微水肿情况。

2.4月4日复查：角膜恢复良好，角膜透明度增加，缝线处有明显炎症反应。建议拆线。

3.拆线后角膜的情况，角膜缝线处有明显肉芽组织增生。通常拆线后会消退。

4.拆线后5天，角膜肉芽组织消退，角膜透明度恢复正常。

病例讨论

猫的角膜坏死，一般会出现在眼睛的视轴上，即是角膜的中央部位，呈现棕色到黑色，大小不一，开始是弥散性的浅棕色的色素沉着，后面慢慢会发展成黑色病变。病变的表现，一开始，在色素沉着的区域周围会出现上皮糜烂，上皮愈合延迟。到最后，角膜会出现血管浸润，病变的周围会出现明显的角膜水肿。

角膜坏死区域，主要是涉及到浅层的角膜基质坏死，但个别病例会引起整个基质层的坏死，一直延伸到角膜的后弹力层。整个基质层坏死的病例，手术难度非常大，手术过程中非常容易出现角膜穿孔的情况。

手术方式的选择：角膜坏死的情况，手术方式可以有很多种，常见的就是坏死切除，进行结膜瓣的移植，但是因为角膜坏死一般出现在视轴上，对视力的影响很多，同时做结膜瓣的移植手术，容易在视轴处形成，瘢痕化导致角膜的透光性下降，还是会影响视力效果的。

而本文选择的角结膜板层移植术，是将病变旁边的健康角膜和相连的结膜移植到角膜缺损处，从恢复效果来看，不会影响角膜的透光性，可以很好的恢复视力。故选择了角结膜板层移植来治疗本文病例的角膜坏死。

关于引起猫角膜坏死的慢性刺激因素。

第一、疱疹病毒感染，当猫出现角膜坏死的时候，我们应当排除眼睛是否有慢性的疱疹病毒感染的情况，可以做病原的PCR去确认。相关文献表明角膜坏死的猫角膜当中会有含有高浓度的疱疹病毒。对于猫的角膜坏死除了手术治疗以外还必须对可能存在的疱疹病毒进行治疗，可用伐昔洛韦和赖氨酸进行治疗。

第二，眼睛结构异常引起角膜溃疡久治不愈，如眼睑内翻和异位睫毛等解剖异常。对于这些情况，也要同时做眼睑的纠正或睫毛电解或切除。这样角膜溃疡才会愈合良好，减少角膜坏死的发生。

第三，治疗角膜溃疡的过程中使用皮质类固醇或非甾体类的眼药水，是角膜上皮愈合不良，同时也会诱发疱疹病毒的感染，减缓角膜溃疡的愈合（主人喜欢网购成分不明的眼药水，眼睛问题越用越严重。建议所有眼药水都必须在医生指导下使用）。第四，角膜坏死的病例还有一个比较大诱因，就是主人通常会不配合医生医嘱，不舍得给自家的猫佩戴脖圈，对眼睛进行保护，任由动物对眼睛造成二次的损伤，不但愈合缓慢，还可能会导致角膜坏死。

关于角膜坏死的治疗：主要由两种方式，药物治疗和手术治疗。药物治疗，坏死脱落的时间没法预计，而且在这个过程中动物会遭受反复的角膜上皮糜烂的折磨，严重者，当坏死区域比较深层，容易造成角膜穿孔。手术治疗，会比较彻底，切除坏死，然后进行修复。手术的成功率高，复发率低。

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