惟视讲堂不想角膜移植，面部消毒慎含乙

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编者按

全麻术后患者请眼科会诊的，通常是“暴露性角膜炎”，点点眼药水就能好。然而有3位患者，不仅角膜上皮，而是角膜基质、内皮全都遭到了“无妄之灾”！其中2位患者甚至因为这个而做了角膜移植手术。

人眼表角膜毒性——首次报道

这是来自国立台湾大学Yu-ChihHou等眼科医生的报道，3位患者都是在全麻下进行左侧口面部手术，术后右眼都出现了严重的角膜毒性病变。这3位患者使用的面部消毒都含有乙醇成分。

①60岁，男，左侧舌肿物切除。术后右眼出现眼痛、视力下降。右眼视力0.4，左眼视力0.8。裂隙灯检查可见右眼角膜下方上皮缺损以及角膜水肿，前房反应存，使用激素治疗。

6个月后角膜下方旁中心区出现轻微混浊（如图A及图B）。

后来出现白内障，视力降到0.2。

白内障术后视力最后恢复到0.67。

②40余岁，左牙龈下肿物。术后右眼眼红眼痛。裂隙灯可见睫状充血，弥漫角膜上皮点状糜烂，后弹力层皱褶，前房反应明显。激素点眼1周后症状缓解。

然而角膜微囊状水肿持续（图C），出现角膜浅层混浊，基质层出现新生血管。

最后视力降到0.1，后进行了角膜内皮移植（图D），视力恢复到0.67。

③60余岁，左侧鼻部肿物切除术后，出现右眼视力明显下降，只剩0.05。

激素治疗后水肿稍有缓解，不过出现带状角膜病变，鼻下方周边角膜新生血管出现了（如图E）。

患者先进行了角膜板层移植，但由于角膜残存混浊，视力提高不明显，遂行穿透性角膜移植（如图F），最后最佳矫正视力恢复到0.5。

角膜内皮难逃一劫

下图左侧分别为3位患者右眼的角膜内皮，右侧为左眼角膜内皮。可以看到3位患者角膜内皮六边形形状杂乱不规则。

为何是乙醇？

第1位和第3位患者使用的面部消毒剂：10%聚维酮碘+70%乙醇；第2位患者使用的是2%氯已定+70%异丙醇（在第2位患者中，其眼表损伤不除外与氯已定无关）。

乙醇可以降低角膜上皮活性，破坏其完整性，导致上皮细胞以及机制细胞表达炎症因子。动物实验证实乙醇可以在24小时内导致角膜水肿以及前房炎症，后遗症包括角膜混浊、基质新生血管、角膜内皮细胞减少。

全身麻醉时，保护性BELL现象消失、泪液分泌减少、手术时间长，当侧卧位或者俯卧位时，消毒液容易聚集在结膜囊内，这些都给了乙醇一个很好的机会损伤眼睛。

提醒邻居

因此，如果不想走到角膜移植这一步，我们要告诉咱的邻居（耳鼻喉科以及口腔科）：面部消毒慎用含乙醇的消毒液，否则患者角膜会遭到“无妄之灾”！

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原文：JAMAOphthalmol.;(4):-

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