手外伤及断肢再植

一、手外伤

（一）现场急救目的：是止血、减少伤口进一步污染、防止加重组织损伤和迅速转运。现场急救包括止血、伤口包扎和局部固定。

治疗原则：

1.早期彻底清创：清创的目的是清除异物，彻底切除被污染和遭严重破坏失去活力的组织，使污染伤口变成清洁伤口，避免感染，达到一期愈合。

一般应争取在伤后6～8小时内进行。清创时，从浅层到深层，顺序将各种组织进行清创。

2.正确处理：深部组织损伤清创时应尽可能地修复深部组织，恢复重要组织如肌腱、神经、骨关节的连续性，以便尽早恢复功能。

3.一期闭合伤口

4.正确的术后处理：神经、肌腱和血管修复后固定的位置应以修复的组织无张力为原则。固定时间依修复组织的性质而定，如血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定3～4周，神经修复后根据有无张力固定4～6周，关节脱位固定3周，骨折固定4～6周。抬高患肢，防止肿胀。应用破伤风抗毒素血清，并用抗生素预防感染。根据不同的要求，加强主动和被动功能锻炼。

（二）手部骨折与脱位

治疗目的：是保持和恢复关节的活动功能。治疗原则为早期、准确复位和牢固地固定，闭合伤口，防止感染引起关节功能障碍，早期功能锻炼、防止关节僵直。

（三）肌腱损伤

肌腱是手部关节活动中的传动装置，具有良好的滑动功能，肌腱损伤将导致严重的手部活动功能障碍。肌腱损伤有良好的皮肤覆盖时，均应进行一期缝合。肌腱缝合的方法很多，方法的选择可根据肌腱损伤的情况以及术者的技术和条件来决定。肌腱缝合后，一般应固定3～4周。

（四）神经损伤

神经断伤修复越早，效果越好。

二、断肢（指）再植

（一）断肢（指）的保存

断肢的急救现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送。完全性断肢近端的处理同手外伤的急救处理，不完全性断肢应注意将肢体用木板固定。

（二）断肢（指）再植的适应证

1.全身情况良好是断肢再植的必要条件，若有重要器官损伤应先抢救，将断肢置于4℃冰箱内，待全身情况稳定后再植。

2.肢体的条件与受伤的性质有关，切割伤再植成活率较高；碾压伤、撕裂伤再植成活率较低。

3.再植时限再植时限原则上越早越好，应分秒必争。一般以6～8小时为限，如伤后早期开始冷藏保存，可适当延长。

4.离断平面高位断肢的平面与再植时限、术后对全身情况的影响及功能恢复有关。

5.年龄青年、小儿应争取再植，老年人慎重。

6.双侧上肢或下肢，或多个手指离断，可组织两组人员同时进行。原则是先再植损伤较轻的肢体，多个手指离断，应先再植拇指，并按手指的重要性依次再植。

（更多内容详见《张博士医考红宝书外科主治》）