为什么角膜上会长出树枝该如何预防和治疗

　　理发店陈阿姨，这几个月来一直感觉右边眼睛不舒服，涩涩的，好像眼睛里进了东西，眼白有点点红，看东西也越来越模糊……从春节直到清明节，陈阿姨试遍各种洗眼睛、熏眼睛的“土办法”，都没有什么效果，医院眼科求诊。眼科医生检查一看，不得了，看起来有根树枝长到了角膜上。角膜上的树枝状物体如上图，这种特殊形态的角膜病变，医学叫“树枝状角膜炎”，为单纯疱疹病毒性角膜炎（上皮型）的典型表现。眼科医生只要看到这种特殊的角膜染色形态，就诊断病毒性角膜炎，开始为患眼进行抗病毒治疗。抗病毒药物有用的有：阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦眼凝胶。全身使用药物有：阿昔洛韦片剂和针剂，更昔洛韦片剂和针剂，伐昔洛韦片、泛昔洛韦片等。目前，对于这种角膜炎的治疗，专家共识是：局部+全身用药。陈阿姨开始了治疗。医生按照时间线给她拍了一组照片。上面是陈阿姨的眼睛，经过治疗，逐渐好转的图片。在病毒性角膜炎中，由单纯疱疹病毒感染引起最常见。单纯疱疹病毒是双链DNA病毒，有两种血清型：单纯疱疹病毒I型（HSV-I）和单纯疱疹病毒II型（HSV-II）。I型主要引起生殖器以外的皮肤黏膜（口腔黏膜）和器官（脑）的感染；如日常生活常见的口疮大部分就是单纯疱疹病毒感染。I型单纯疱疹II型主要引起生殖器部位皮肤黏膜感染；多就诊于性病或皮肤病科。单纯疱疹病毒进入人体后并不立即发病，而是潜居在人体正常黏膜、血液、唾液及感觉神经节细胞内，当人体抵抗力下降时，才会发病，有可能发作角膜炎。树枝状角膜炎常见的发病人群：老年人，糖尿病患者，内眼手术患者；肿瘤患者，放疗、化疗患者，使用免疫抑制剂患者。树枝状角膜炎是单纯疱疹病毒性角膜炎的上皮型，即角膜浅表层受病毒感染儿损伤。若不及时治疗，病毒会深入角膜，引起角膜基质炎，严重的会导致角膜穿孔。我们接诊过这么一位患者。患者徐某，女，76岁，农民，幼年左眼曾患病毒性角膜炎，治疗后左眼黑眼珠大片发白，视力极差。她患有2型糖尿病已经五年，因为她总会忘记吃降糖药，因此血糖控制很差。3个月前，她的左眼开始发红，伴随轻度异物感及流泪。患者心想，反正左眼已经看不见了，用右眼就好了，一直未重视和治疗。两个月前，因天气变热，有汗水流入眼睛，左眼疼痛加重，医院眼科求诊。医生一看，她的眼珠上破了一个洞！如上图：白色的角膜溃疡中间穿孔了，眼内容物虹膜从洞里突出来。医生赶紧把她收住院治疗。医生得想办法把洞堵上，不然会有细菌从这个洞进入眼内，不仅会导致患眼失明，还会引起另一眼交感性眼炎，导致双目失明。交感性眼炎是指一眼穿通伤（眼球完整性破坏）或内眼手术后，发生的双眼免疫性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，未受伤眼称为交感眼。交感性眼炎后果严重，可致双目失明，但若能及时发现并积极治疗，可以挽救部分视力。徐奶奶入院后，医生建议她手术治疗，利用球结膜瓣覆盖角膜表面，促进角膜穿孔愈合。可是患者非常恐惧手术，这个方法行不通。医生只能给她采取保守治疗。医生给徐奶奶左眼佩戴绷带镜，在眼睛表面建立一个屏障；局部使用噻吗洛尔滴眼液降低眼压，减轻眼球内容物虹膜突出；使用左氧氟沙星滴眼液预防感染，小牛血清去蛋白眼用凝胶促进角膜创口修复；同时口服抗病毒药物治疗和胰岛素降血糖治疗。经过整整2个月治疗，患者角膜破口才初步长好。因创口新生组织还非常薄，目前仍在门诊用药，定期随访中。这样的病人我还见过一位，差不多有十年了，我仍印象深刻。这位老年女性患者是个退休教师，医院眼科专家曾经的班主任。她因为白内障住院手术治疗，就住在我的床位上，当时请了杭州的专家回来手术，非常慎重。当然手术也非常成功，术后第二天她视力提高到0.6，病人非常高兴，出院时跟我们主任约定下个月把另一眼的手术也做了。出院后我没见过她，我们科的医生也都没见过她。3个月后她再次入院，情绪非常低落，左眼视力仅有0.02，几乎失明了。我给她检查发现，她的黑眼珠大片发白，发白中央有一处很薄，随时可能穿孔。询问病人后得知，手术后半个月，她就发现左眼视力下降，以为是术后没恢复好，一直在点眼药水，医院配药，一直在用药水，眼睛不红不痛，视力却一直往下降。整整三个月，由于她腿脚不便，医院复诊……直到杭州专家辗转得知老师的情况，医院才发现：病人患有严重的不明原因的角膜炎，导致角膜局部溶解变薄，随时可能穿孔。后来，医生找到了她的发病原因：使用妥布霉素地塞米松滴眼液长达3月之久。妥布霉素地塞米松滴眼液是常用的糖皮质激素类滴眼液，有强大的抗炎和免疫抑制作用。长期使用可导致眼压升高，抑制角膜修复，诱发病毒性角膜炎和真菌性角膜炎。经过杭州多位专家会诊，这位患者做了角膜自体结膜瓣覆盖手术，同时抗病毒治疗。最后，她角膜炎痊愈了，但是视力却没有恢复。这是一个很惨痛的教训，以此为戒，我科医生在未见到患者时，绝不再给病人开激素类滴眼液的处方。凡给病人开处方激素类滴眼液者，均要给病人反复强调用药后，回医院复诊。目前，随着白内障手术的普及和其它内眼手术的大量开展，医院都了解：任何内眼手术，因使用糖皮质激素类滴眼液抗议治疗，都可能诱发单纯疱疹病毒性角膜炎。对既往有病毒性角膜炎病史患者，或可能感染病毒性角膜炎高危险患者进行围手术期的抗病毒治疗。单纯疱疹病毒性角膜炎并不可怕，现有的抗病毒药物完全可以治愈它。只要尽早发现，及时治疗，预防复发，预后良好。因此，对于普通人来说，眼睛不舒服，医院找医生看看。马尾松之眼

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