ldquo炎rdquo不可待,争

各种因素导致的角膜炎症反应统称为角膜炎（keratitis），是眼科常见疾病之一，也是我国主要致盲眼病之一。角膜位于眼球最前面，直接与外界接触，易受到微生物、外伤及理化刺激因素的损害而发生炎症。临床上表现为视物模糊、疼痛、畏光和流泪等刺激症状及明显的视力减退。眼科检查可见角膜光泽消失、透明度减低、溃疡形成等。严重者可继发角膜穿孔、眼内感染甚至失明。如何能正确及时地处理病情，控制炎症，对于医生是极大的挑战。

本期病例提供者

医院刘贤主治医师

大

纲

病例信息

初步诊断及确诊

治疗及用药

病例总结

01

病例基本信息

·患者：男性，58Y

·主诉：左眼红痛伴视力下降2天。

·现病史：患者自诉2天前灰尘进入左眼，出现视力下降，伴眼痛、眼红、畏光、流泪等不适，无恶心、呕吐等全身不适。当地眼膏治疗效果不佳。

·既往史、遗传病史（-）

VOD：0.5-1.5DS/-0.75DC*°→1.2

VOS：HM

IOPD：11.5mmHg

IOPS：Tn

泪冲（-）

02

初步诊断及确诊

我们应该做哪些检查和治疗？

03

治疗及用药

治疗及用药：

·全身头孢他啶1gbid静脉输液

·5%头孢他啶滴眼液os1/15分钟

·左氧氟沙星滴眼液os1/15分钟

·妥布霉素滴眼液os1/15分钟

抗生素24小时后改为半小时一次

·盐酸左氧氟沙星眼用凝胶osbid

·托吡卡胺滴眼液ostid（连点三次）

治疗及用药

·全身头孢他啶1gbid静脉输液

·5%头孢他啶滴眼液os1/30分钟

·左氧氟沙星滴眼液os1/30分钟

·妥布霉素滴眼液os1/30分钟

·盐酸左氧氟沙星眼用凝胶osbid

·托吡卡胺滴眼液ostid（连点三次）

04

总结

?绿脓杆菌角膜溃疡

由绿脓杆菌感染引起，是一种严重的化脓性角膜炎，以大范围的角膜溃疡形成及基质溶解为特征，症状剧烈，发展迅速，可于24-48h内破坏整个角膜，数日内即可失明，必须及时抢救治疗。

（谢立信角膜病学第一版）

?治疗原则

在细菌培养和药物敏感的结果未报告前，要根据详细的病史和裂隙灯检查，结合自己的临床经验，选择高效广谱的抗生素。

对已有细菌培养结果的，按药敏结果执行。

左氧氟沙星眼用凝胶：属喹诺酮类三代药物，具有良好的广谱性，敏感率高，抗菌活性强；同时还具有较强的角膜穿透性，能够保证足够的组织药物浓度，角膜毒性也远低于莫西沙星和加替沙星。以卡波姆为辅料的凝胶剂型能延长药物在眼表的停留时间，更好的解决夜晚治疗空窗期。

托吡卡胺的使用可活动瞳孔，防止组织粘连

清创联合结膜瓣移植的作用机制分析

1、溃疡清创可清除绝大部分致病微生物；利于药物在角膜内的渗透

2、结膜瓣含有丰富的血管和淋巴管，能将多种营养物质、抗炎细胞及抗炎因子运送到角膜溃疡表面，有助于减轻炎症反应、杀灭致病菌；

3、Tenon囊富含胶原纤维和纤维母细胞，利于溃疡修复过程中以胶原纤维为支架形成瘢痕组织；

4、以结膜瓣替代缺损的角膜组织，可部分恢复角膜厚度，防止角膜穿孔的发生。

（史伟云角膜手术学）

05

专家简介