你永远在我的眼里，心里

　　

躺在冰冷的手术台上，我思绪万千，我将接受另外一个人馈赠给我的角膜。由于角膜反复的发炎使我看不见眼前的一切，我只能摸黑走路，吃饭。医生说我需要做角膜移植，但现在角膜材料非常缺乏。需要等捐献的角膜。正是家里顶梁柱的我却成为家里的负担，我的脾气越来越坏。我后面的几十年我如何在黑暗中度过。我想到了自杀。就在绝望时听说有一位车祸伤的人在临终前愿意献出她的角膜，她说她的角膜给了我，她就把光明留给了人间。我想她也将永远地留在了我的眼里，心里。

其实，像这样的病人需要做角膜移植的非常的多，他们有有同样的心情，同样的心酸。

1.那么角膜是什么？什么样的病人需要角膜移植？

通俗一点说，角膜就是覆盖我们黑眼珠的一层透明膜。但是不要小瞧这一层透明膜，它可以维持眼球的完整，保护眼睛内部的结构组织，是光线进入眼球的必经之路，我们人体也可以通过它感知环境及外界刺激等。如果把人眼比作是照相机，我们可以认为角膜是相机中的镜头的一部分，因为角膜的透光性以及其强大的屈光作用，我们才能清楚地看清这个世界，一旦这一层透明膜变浑浊、屈光力发生变化，我们对世界的感知也会大大下降。

角膜一共分为五层，它们分别是角膜上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层及角膜内皮。因为组成各层的细胞不同，各层对外界损伤的反应也不一样。角膜上皮层，就是角膜的最外层，感觉神经十分丰富，受到损伤后会出现明显异物感、畏光流泪症状，但角膜上皮生长能力较强，受损后一般可在24小时内可修复，并且不留瘢痕；上皮层之后就是前弹力层，它是角膜上皮层附着的基础，损伤之后不能再生，而是以不透明的纤维组织替代，所以前弹力层损伤后会造成角膜透光性下降；处于角膜中间位置的基质层是角膜内最透明的组织，损伤之后不能再生；基质层之后是后弹力层，它由角膜内皮细胞分泌而来，可以再生，但与前后组织的连接不紧密，在外伤或某些病理状态下可能发生后弹力层脱离；角膜内皮是角膜的最内层，内皮细胞随着年龄的增长会逐渐减少，在成人，角膜内皮细胞损伤不能再生，损伤之后的修复只能通过剩余细胞爬行到受损区，再扩展为更大的细胞来完成。

由此可见，角膜受伤，如果只是停留在上皮层，角膜上皮强大的再生能力可以修复这些伤口并且不会影响视力，但如果角膜的前弹力层和基质层受损，角膜就会出现“痕迹”，如果这些“痕迹”挡住了外界光线进入眼睛的通道，就会影响我们的视力。比如各种原因引起角膜出现炎症、炎症没有及时控制侵袭至前弹力层或是基质层，就需要角膜移植进行治疗。

此外，先天性因素引起角膜结构变化，影响角膜透光性、屈光力从而造成视力下降，也可以考虑通过角膜移植进行治疗。如圆锥角膜的病人，他们的角膜呈圆锥样突起，突起区的角膜基质变薄，这样的病人往往有双眼高度散光和视力严重下降；再如角膜营养不良、角膜变性等也会影响视力，出现眼睛畏光流泪、角膜进行性变薄可能出现角膜穿孔，这也可以进行角膜移植治疗；此外，严重的外伤，如角膜穿通伤、酸碱化学烧伤，除去影响视力以外还可能会引起眼内容物漏出、眼球萎缩等更严重的后果，也是可以考虑角膜移植治疗的。

2.什么是角膜移植？

角膜移植是一种同种（人类）异体（不同个体之间）移植术，即指从人类身上获取正常透明的角膜组织，取代浑浊的角膜组织的技术。因为角膜上没有血管，因而接触到血液中淋巴细胞的机会大大减少，移植后的角膜很少受到人体免疫系统的攻击，因而处于“免疫赦免”的地位，移植成功率也较其他器官移植术高。也同样因为这一点，角膜移植无需像其他器官移植一样需要配型。

角膜移植术分为三类，全层（穿透性）角膜移植术、板层角膜移植术及人工角膜移植术。全层角膜移植术，顾名思义就是以全层透明的角膜取代全层浑浊角膜的办法，常用于圆锥角膜、各种原因所致的角膜瘢痕、角膜内皮细胞功能衰竭等。板层角膜移植术移植的是部分角膜，通常用于角膜病变未侵犯角膜基质深层或后弹力层，而内皮细胞功能尚可的病人。人工角膜移植术目前因角膜组织对人工合成材料的排异反应尚未解决，远期效果不佳，临床上很少使用。3.角膜移植手术之前需要做什么？当我们就诊时被告知有角膜方面的病变并且医生建议做角膜移植术治疗时，第一个要做到的就是放平心态，另外就是在医生的指导下完善术前需要的检查，包括眼科方面的检查以及全身系统的检查。在医生根据眼部及全身状况评估后，会告知是否适合进行角膜移植。4.角膜移植手术之后是否就万事大吉？角膜虽然是“免疫赦免器官”，但是不能排除有部分病人会对移植的角膜组织出现排斥反应的可能，此外，角膜移植术是开放性手术，也有感染的风险。角膜术后眼压升高，甚至发展为青光眼的可能性也是存在的，这通常与角膜移植的术式相关。另外因为移植的角膜与自身的角膜是缝线固定，也就有缝线松脱和术后屈光不正的可能。5.角膜移植术后的注意事项首先，最主要的一点就是定期复查，通过每次复查病人恢复的情况，医生可以判断什么时候适合拆线、是否有并发症出现并且指导使用眼药水。此外，移植术后的病人要注意眼部卫生，避免术眼感染、碰伤。另外，病人在移植术后若出现视力下降，眼睛发红、疼痛，医院就诊。

张宇燕简介

医院，眼科副主任医师，硕士生导师，博士。上海医师协会眼科分会委员，医学会青光眼学组委员。年毕业于上海医科大学。擅长各类复杂性白内障、青光眼、角膜等疾病的显微手术治疗。对各种眼底病，眼外伤及眼表疾病等也有丰富的诊治经验。曾公派赴美国哈佛大学、波士顿大学和医院进修。获得浦江人才计划、上海市科委、卫生局等多项课题资助。国内外发表论文20余篇。

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