圆锥角膜的诊断要点和鉴别诊断,你都清楚吗

圆锥角膜是好发于青春期、以角膜中央或旁中央扩张变薄并向前呈锥形突起为特征的致盲性眼病。为规范我国临床圆锥角膜的诊治工作，中华医学会眼科学分会角膜病学组组织我国相关专家依据国内外循证医学研究成果和专家临床经验，形成《中国圆锥角膜诊断和治疗专家共识(年)》。关于圆锥角膜的诊断要点和鉴别诊断，共识主要涉及以下内容。

1．病史：尤其具有框架眼镜矫正不理想、眼部过敏和长期揉眼史、角膜屈光手术史等，要警惕圆锥角膜的可能。

2．体征：裂隙灯显微镜检查可见角膜中央变薄并呈锥形前突以及其他圆锥角膜的典型临床体征。

3．特殊检查：

(1)进行性近视、不规则散光，配戴框架眼镜矫正效果不佳；

(2)角膜地形图检查发现典型的圆锥角膜前后表面异常抬高等改变；

(3)角膜厚度检查(A超或角膜相干光层析成像术等)发现角膜中央或旁中央明显变薄；

(4)角膜生物力学检查(有条件的机构可进行检查)示角膜滞后量和阻力因子量等生物力学指标下降。亚临床圆锥角膜的诊断相对比较困难。临床诊断要点是角膜后表面异常抬高，角膜厚度异常分布，共聚焦显微镜下角膜中央浅层基质细胞活化等。

1．透明角膜边缘变性：本病临床少见，是一种渐进性角膜边缘透明变性，类似于圆锥角膜，部分学者认为是圆锥角膜的一种变异类型。

诊断要点：(1)角膜缘内变薄区(宽1～2mm)在角膜突出部的下缘；(2)角膜最突出部常位于角膜下方；(3)角膜透明(无新生血管、脂质沉积、铁质环圈、瘢痕等)。

2．球形角膜：以全角膜变薄、扩张前突为特点，角膜直径变大，角膜基质厚度为正常基质厚度的1／3～1／4，最薄处往往位于角膜边缘。获得性球形角膜可能与春季角膜结膜炎和甲状腺功能亢进有关。

3．角膜屈光手术后进行性角膜扩张：有角膜屈光手术史，且存在以下主要危险因素：接受手术时年龄小、术前角膜地形图异常、剩余角膜基质床厚度小、术前角膜薄、高度近视眼等。

4．其他角膜变薄疾病：如Terrien边缘变性、角膜小凹(Dellen)、类风湿疾病和自身免疫性溶解等造成的角膜变薄。

以上内容摘自：中华医学会眼科学分会角膜病学组.中国圆锥角膜诊断和治疗专家共识（年）[J].中华眼科杂志,,55(12):-.