往届回顾2015角膜内皮疾病及角膜移植手

　　编者按

　　第二届“角膜内皮疾病诊治新进展及角膜内皮移植手术高峰论坛”于年11月20-21日在北京隆重召开。随着角膜内皮疾病诊治的不断进步，角膜内皮移植手术在国内的不断普及，角膜内皮手术的成功率也不断地提高，术后的预后也显著优于全层角膜移植以及其他的角膜疾病治疗方法。本次大医院顺利召开，大会云集了来自全国各地20多位著名的角膜疾病专家，百花齐放，百家争鸣，进行专题演讲、手术演示，展示出角膜内皮疾病诊疗的前沿动态，为眼科医生提供了自由交流手术经验，分享讨论学术观点的平台。

　　在大会开幕式上，医院洪晶教授、高炜教授、王薇教授、中华医学会眼科学分会角膜病学组组长史伟云教授进行了精彩的致辞，热烈欢迎和衷心的感谢到场的所有眼科专家和同仁，即便北京漫天大雪、天寒地冻，但这丝毫没有减少广大眼科医生高涨的学习热情，开幕式的大厅里，座无虚席。本次大会旨在探讨角膜内皮疾病诊疗的最新进展以及角膜内皮手术技巧的交流，致力于培养眼科医生在角膜内皮疾病的诊疗水平以及角膜内皮手术的水平，推动中国角膜疾病诊疗的发展，为更多角膜疾病患者服务。

　　大会第一单元内容为角膜内皮手术与前节手术的设计、角膜内皮再生专题，由史伟云教授、郝燕生教授共同主持，史伟云教授、郝燕生教授和刘祖国教授就角膜移植手术与白内障手术和前节成型手术设计技术进行讲解和展示，对角膜内皮细胞再生的前沿进展进行介绍，并与参会嘉宾展开热烈讨论。

角膜移植联合白内障摘除人工晶体植入术的选择——山东省眼科医院史伟云教授

　　临床上的眼科同仁经常遇到这样的患者，角膜混浊、角膜白斑以及角膜内皮失代偿合并成熟或近成熟期的白内障患者，对于这样的患者应当进行角膜移植联合白内障摘除人工晶体植入术。对于这种疑难手术，我们要做好万全的准备，需要在术前术中术后进行特殊的处理和准备。在术前，需要注意以下几点，首先在IOL植入前屈光度的计算上，如果角膜曲率计不能准确测量，可以用角膜地形图的曲率数值，若角膜地形图也无法准确测量，可以根据对侧健眼的测量结果以及结合患者既往的屈光状态来进行计算；其次，在术前瞳孔的处理，建议轻度散瞳，即瞳孔在5-6mm直径即可；此外，麻醉和眼球软化是确保手术成功的关键，所以有条件全身麻醉可能更加安全。对于不同的病情则利用不同的术式，例如对于角膜混浊、瞳孔小或者虹膜广泛后粘连但眶压控制良好的患者，建议先钻切角膜，行白内障囊外摘除（ECCE），植入人工晶体后再缝合角膜移植片；但是对于角膜混浊、瞳孔小或者虹膜广泛后粘连但眶压未得到良好控制的患者，建议钻切角膜，行ECCE后，先进行角膜移植片的缝合后再行IOL植入；对于角膜透明度尚可的患者，建议先行Phaco＋IOL植入术后，再进行穿透性角膜移植手术或者角膜内皮移植手术。

角膜内皮移植术前前节成型术的基本原则——医院郝燕生教授

　　角膜内皮移植是最伟大的眼科成就，首先它的手术方法优化简洁，光学成像质量卓越，使其成为最成功的屈光角膜手术，其次它的适应证迅速扩大，各种复杂疑难的前节眼病有了重见光明的机会。要保障角膜内皮移植手术的成功，需要保证以下5项关键步骤：（1）缜密细致的术前检查和分析；（2）发现问题的本质、确定因果关系；（3）制定合理的治疗操作程序；（4）治疗风险意识；（5）长期随访的必要性。第一点，缜密细致的术前检查和分析，需要术前准确地测量，多次、多方面，从而避免眩光，需要运动多种检查方法，例如UBM、前节OCT、地形图、像差检查。第二点，发现问题的本质、确定因果关系，例如，晶状体脱位和浅前房、高眼压；晶状体脱位和浅前房、低眼压；引流管作用和损伤等等。第三点，制定合理的治疗操作程序，术者需要合理安排以下操作，例如，降眼压在先还是前房成型在先？闭合治疗或开放手术降眼压？各自风险评估是如何？前房成型、是否需要玻璃体抽液？纤维膜切除、切开或保留？保留的价值？虹膜隔或IOL隔的建立，纤维膜替代虹膜？这些操作程序的建立需要一定的手术经验，不是一朝一夕即可解决。第四点，治疗风险意识，要对患者进行全身、生活、工作多方面进行评估。第五点，长期随访的必要性，对角膜内皮的变化、前节的变化、眼压波动、散光、瞳孔变化等一系列变化进行长期的随访。

图.前房成型、瞳孔成型前后图对比

角膜内皮再生医学的进展——厦门大学医学院刘祖国教授

　　角膜内皮层由单层角膜内皮细胞组成，通过屏障功能和离子泵功能维持角膜的透明性，人角膜内皮细胞(HCECs)的形态完整和功能健全至关重要。当角膜内皮细胞受到损伤时，角膜内皮层损伤修复的主要方式为内皮细胞体积增大和周边的细胞迁移，因此HCECs损耗过多会导致细胞密度降低或泵功能下降，角膜内皮层的功能受损则会引起角膜水肿、透明性下降，进而影响视功能。[1]现如今角膜内皮如何再生成为研究的热点和焦点，角膜内皮细胞的增殖有多种因素的参与和影响，接触抑制和G1期抑制使细胞增殖暂时停止。刘祖国教授介绍运用ROCK抑制剂能够促进角膜内皮细胞的粘连，刺激角膜内皮细胞的增殖组分，从而促进细胞连接和抑制凋亡、增加增殖的细胞数量和促进体外或动物模型中角膜内皮的损伤修复。[2]此外，一些其他的方法，例如保护角膜内皮的新型蛋白药物——SA3K以及Notch通路活化参与角膜内皮－间质转化的发现也能够促进刺激角膜内皮细胞再生，促进角膜内皮损伤修复。[3]刘祖国教授同时谈到，未来角膜内皮再生医学的发展主要集中在以下几个方面：（1）CECs特异性标记物；（2）角膜内皮替代细胞；（3）体外扩增的新型载体／体系；（4）移植技术的改进；（5）新的刺激促进原位角膜内皮细胞再生（理想的方法）。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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