断肢与断指再植常识二

四、断肢再植的术前准备

断肢再植手术需要争取时间，术前必须做好充分的准备。

（一）医务人员和伤员的思想准备

医务人员必须一切从病人的利益出发，满怀信心的投入到手术当中，这是断肢再植成功的重要因素。同时耐心做好伤员的思想工作，缓解其紧张的情绪以便在长时间的手术过程中能够密切的配合。

(二)急诊科和有关科室的准备如：全身及局部的检查，大出血以及休克的处理，肢体的保存，以及检验科、放射科、血库、麻醉科和手术室等的准备。（三）手术器材1.无创缝合线。2.持针器3.小血管夹4.血管夹5.小剪刀6.冲洗血管用的平尖针头7.手术显微镜。

一般的腕、踝以上断肢再植手术，如医师有良好的视力，不需应用显微镜，当吻合小于1mm的小血管时，需应用显微镜，使血管吻合得更精确，以提高通畅率。

五、断肢再植手术步骤

一般情况，断肢清创后先作骨支架的整复和固定，随后吻合肌肉、肌腱和神经，然后再作血管吻合。断肢重建血液循环后即可闭合伤口。这样，对吻合好的血管可减少干扰。

在缺血时间较长的断肢，为了争取时间，可以在清创、骨折固定后，现将血管用塑料管接通或先行血管吻合，然后再修复其他组织，以尽量缩短断肢缺血时间。

六、断肢再植患者的术后护理

1、病人绝对卧床休息7——10天，保持情绪稳定，患肢用石膏固定于功能位并抬高，防止受压。注意保温，防止血管痉挛。实施“三抗”确保手术成功。（抗凝血、抗感染、抗痉挛）。

2、密切观察患肢（指）的血液循环，密切观察病人的生命体征及时正确的补充血容量。密切观察局部敷料渗血情况。做好心理护理。

3、注意血管危象：静脉痉挛或者栓塞时组织明显肿胀，皮肤颜色由暗红—紫—紫黑。动静脉同时栓塞时兼有二者的表现：皮肤呈灰暗色，最后变成紫黑色。

血管危象一般发生在术后72小时内，尤以术后24小时多见。出现血管危象可在短时间内（1—2小时）密切观察，应针对原因，积极处理，处理后无效，则早期探查，否则延误时机，造成失败。

注：

动脉危象：患侧肢体皮肤颜色苍白、灰暗，指腹瘪陷，皮肤皱纹加深，肢体抬高时皮肤出现花斑，皮温下降，脉搏减弱或消失，毛细血管回充盈时间延长，指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。

静脉危象：患侧肢体皮肤颜色暗紫、指腹丰满、膨胀、张力增加，皮肤皱纹不明显或消失，肢体抬高时皮肤不出现花斑，皮温下降，脉搏存在，毛细血管回充盈时间缩短，指端渗血较多且为紫色。

专家

裴大夫

范大夫

李大夫