角膜屈光手术

　　点击上方“干眼茶馆”屈光手术是当前眼科界发展最快的前沿手术之一，在人们长期的研究和摸索中，屈光手术的种类和数量变得越来越多，这既是好事但也亟待规范。因此，中华医学会眼科学分会角膜病学组的专家委员结合我国实际情况，在年发布了《激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识》。我们邀请到了中国医医院李莹教授，为我们进行该共识的解读。激光角膜屈光手术术式通常分为以下两类：激光板层角膜屈光手术和激光表层角膜屈光手术。激光板层角膜屈光手术通常指以机械刀或飞秒激光辅助制作角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），是目前激光角膜屈光手术的主流术式，也包括仅以飞秒激光完成角膜基质微透镜并取出的术式。激光表层角膜屈光手术是指以机械、化学或激光的方式去除角膜上皮，或者机械制作角膜上皮瓣后，在角膜前弹力层表面及其下角膜基质进行激光切削，包括：准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）、准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）、机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（EpiLASIK）及经上皮准分子激光角膜切削术（TPRK）。适应症板层角膜屈光手术的适应症为年龄≥18周岁，屈光状态基本稳定≥2年，屈光度数：近视≤－12.00D，散光≤6.00D，远视≤+6.00D。表层角膜屈光手术的适应症基本同板层手术，建议屈光度数≤－8.00D。但一些患者角膜偏薄、睑裂偏小、眼窝偏深等特殊解剖条件不易行板层手术，则首选表层角膜屈光手术。另外一些对抗性较强的职业如运动员、武警等，也首选表层角膜屈光手术。板层角膜屈光手术的主要优点是视力恢复快，刺激症状轻。表层角膜屈光手术视力恢复相对较慢，刺激症状重，且术后需要长期使用激素类滴眼液，可能存在潜在的激素性高眼压和Haze等并发症。禁忌症板层和表层角膜屈光手术的禁忌症类似，圆锥角膜等角膜扩展性疾病、眼部活动性炎症、尚未控制的青光眼等眼部疾病和未控制的全身结缔组织疾病及自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，都是屈光手术的禁忌症。术前评估在进行各种激光角膜屈光手术之前均应进行全面病史询问和眼部评估。常规眼部检查包括视力、眼位和眼球运动、客观验光和综合验光、角膜地形图、角膜厚度、全眼波前像差和裂隙灯眼部常规检查等。围手术期处理1术前用药术前需广谱抗生素滴眼液点眼，如有干眼症状则先治疗干眼。2术后用药及处理板层角膜屈光手术（1）术后透明眼罩护眼。（2）抗生素滴眼液连续点眼7~14d。（3）糖皮质激素或新型非甾体类抗炎滴眼液点眼1~2周，并酌情递减。（4）人工泪液或凝胶点眼。（5）术后需定期复查，复查时间通常在术后第1天、1周、1个月、3个月、6个月和1年。表层角膜屈光手术（1）术后佩戴绷带式接触镜数日（3～5d），直至角膜上皮完整恢复。（2）可加用促角膜上皮生长滴眼液帮助角膜上皮愈合。（3）止痛片备用。（4）抗生素滴眼液连续点眼7d。（5）术后即刻开始点用糖皮质激素滴眼液（6）同时监测眼压。（7）人工泪液点眼数月。（8）推荐外出佩戴太阳镜防止紫外线损伤。（9）术后需定期复查，复查时间通常在术后第1或3天、1周、1个月、2个月、3个月、6个月、1年。特殊不适情况随时复诊。不良反应和并发症板层角膜屈光手术不良反应：角膜炎、角膜知觉下降、干眼恶化、角膜雾状混浊（haze）等。并发症：角膜瓣并发症，角膜浸润、溃疡、融解或穿孔（无菌性或感染性），糖皮质激素诱导的并发症，如高眼压症、青光眼、白内障。角膜扩张或继发性圆锥角膜，眼后节病变，如视网膜裂孔或脱离。表层角膜屈光手术不良反应和并发症基本同LASIK。专家简介李莹，主任医师、教授、博士生导师，医院角膜专业组组长、角膜近视激光手术中心主任。中华医学会眼科分会角膜病学组副组长，中华医学会微循环眼科分会常委，中国医师协会眼科分会角膜病专业委员会副主任委员，亚洲干眼学会委员，亚洲干眼协会中国干眼分会学术委员，海峡两岸医药卫生交流协会眼科委员会委员，中华医学会北京眼科分会委员。我国著名的角膜病和屈光手术专家。是我国最早开展近视治疗手术的专家之一，成功地为几万例近视者进行了手术。在近视手术个性化设计、在感染性和非感染性角膜疾病和角膜屈光手术疑难并发症的诊治方面具有丰富经验。李莹

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