安全用药月安全用药50问314

中药无毒副作用吗

经常看到有些药品或保健品被宣称是“天然制剂、纯中药制剂”，无毒无副作用，其实“中成药无毒”是一种误解，中成药如果应用不当，也与西药一样能引起毒副反应，轻则贻误病情，重则危及生命。下面就列举一些常用的中成药，谈谈它们的毒副作用。

（1）六神丸含有蟾蜍素和雄黄等有毒成分，有的人因为咽喉痛服用了六神丸，结果出现皮肤瘙痒、烦躁不安、面色苍白、恶心呕吐、嗜睡昏迷以及呼吸困难、心律失常等症状。

（2）金匮肾气丸又称八味地黄丸，此药常用于治疗腰酸腿软、小腹急痛、烦渴不眠、小便不利或尿频等症。但有些人服药后，会出现皮疹、恶心、腹痛、腹泻、水肿、头痛及血压上升、心跳加快等不良反应。

（3）小活络丸有报道因患外伤性肩周炎或腰部扭伤而服用此药，结果竟出现了胸闷、呼吸困难、全身皮肤瘙痒等症状，经过治疗，症状才消失。究其原因，可能与组方中的地龙（蚯蚓）所含的动物性蛋白质导致过敏有关。

（4）逍遥散主要用于治疗头痛目眩、倦怠乏力等症。但有报道因患三叉神经痛服用该药，一周后全身出现点状粉红色丘疹、面部及下肢水肿、恶寒高烧、头部胀痛，停药治疗后痊愈。

（5）三仙丹、安宫丸、朱砂安神丸它们都含有朱砂，即硫化汞，久服可中毒。

（6）其他服用消咳喘不当，可导致心律失常；服用附子理中丸不妥，会引起舌头卷缩、呼吸急促；滥用柴胡注射液、鹿茸精注射液等会引起过敏性休克等。而最近几年中药注射剂频发不良反应更是把中药的安全性推上了风口浪尖。为了避免用药时出现上述种种不良反应，在用药期间，应密切观察用药后的反应，一旦出现异常，就立即停药，医院诊治。

“中药无毒”的说法深入人心，成了一种惯性思维，原因之一还在于对大部分中药其有效成分及药理作用研究没有西药透彻。西药上市使用之前都需要进行长期和大样本的临床试验，对不良反应的研究比较充分，在说明书上相应部分写得也很清楚，对自己的短处揭露绝不含糊，这实际上是给予了患者充分的知情权，最大限度地保护了患者。而中药的不良反应研究比较欠缺，尤其是中草药，大都是经验用药，很多药的有效成分分析尚在探索中，更别说对副作用的研究了。对于一些中成药，相关研究数据也非常缺乏，说明书中相应部分要么简单描述，要么省略，这就误导了患者，认为非常安全。另外，媒体在宣传时常刻意强调“纯中药制剂”，实际上为“中药无毒”起到了推波助澜的错误引导作用。

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可以用铁锅煎煮中药吗

煎煮中药以砂锅最好，也可以使用搪瓷锅（瓷面完好，不露铁锈）、不锈钢锅、玻璃器皿煎煮，但不能使用铁锅、铜锅、铝锅。因为后三种锅分别含有铁、铜、铝离子，与饮片中的酸、碱、蛋白、鞣酸、皂苷等起化学反应，一是破坏有效成分，二是可能产生毒性。

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煎煳了的中药仍能照样服用吗

　煎煮中药，有时往往因为加水过少、火力过猛或忘记了煎煮时间，使药汁煎干，甚至煎煳。于是有人在二煎时多加些水，以为可以把头煎的药量熬出来。其实这种做法是极为错误的。 　　对于煎干尚未煎煳的药物，重新加水适量，稍煮片刻，仍可服用。但是煎煳的药物成分遭到了破坏，疗效也因此降低。药物煎煳后，产生了其他功效，如荆芥是解表药，煎煳以后变成了荆芥炭，失去了解表作用，反而产生了止血效能；还有如蒲黄用于活血，而煎煳后蒲黄炭则止血，作用恰恰相反。因此，煎煮中药时应当注意水量、火候、时间，以免煎干甚至煎煳。中药一旦煎煳，千万不要服用，干脆倒掉重新买一服。如继续服用失去药效的药物，不仅不能治病，且还会耽误病情，服用了药性改变的药物，药不对症，则会加重病情，可能会造成严重的不良后果。

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服用中药时需要忌口吗

　服中药时的饮食禁忌包括病症食忌和服药食忌。病症食忌是根据疾病性质讲究“忌口”，像湿热病应忌食辛辣、油腻、煎炸食品，而寒凉症就应忌食生冷、寒凉的东西。结肠炎属湿热病，应选择清淡易消化的食物，而狗肉性燥，不适合此时补养。 　　服药时的食忌讲究更多，如服人参、黄芪时忌食萝卜，服鳖甲忌食苋菜等。 　　服中药时不要喝浓茶，因为浓茶里含鞣酸很多，与中药的铁剂、阿胶、银耳同服会降低疗效，应以喝白开水为主。 　　服中药时不能吃辣椒，特别是热性病症，服清热凉血或滋阴降炎药时更不宜吃辣椒，否则会使治疗无效或疗效减弱。服用清热解毒、养阴增液、凉血滋阴等中药时，应该尽量避免辛辣食物，痈疡疮毒治疗期间也应尽量避免食用辛辣食物，如葱蒜、辣椒、胡椒、咖喱等。 　　部分中药有芳香气味，尤其是芳香化湿、芳香理气类药，含有大量的挥发油，这类芳香物质与鱼虾海鲜的腥气、牛羊肉的腥膻气味最不相容，一定要注意忌口。 　　服中药汤剂及丸剂时，禁忌生、冷、油腻的食物。

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空腹饮用中药汤剂好吗

有些患者空腹服用中药汤剂之后会出现胃痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等反应，建议改为餐后服用，以利于保护身体健康。但有的汤剂可以放在餐前30分钟服用，比如治疗胃溃疡及胃黏膜糜烂的汤剂，一般都含有白芨、海螵蛸等中药，这些药会有效地抑制患者的胃酸分泌，且在肠胃的内壁黏膜上形成一层保护膜，所以说，这类中药最好在餐前空腹服用。一些泻下药、开胃药也不能在餐后服用，因为这类中药主要治疗便秘等症状，含有大黄等中药，所以应在餐前服用。另外，滋补类中药也最好在空腹时服用，这样效果更好。但汤剂的温度宜适中，不宜过凉。

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偏方、秘方也能治病吗

俗话说“偏方治大病”。部分患者认为偏方、秘方是灵丹妙药，可以药到病除，便盲目使用，其实是有风险的。所谓的偏方、秘方，成千上万，鱼目混珠、真假难辨，其中有些是游医神汉杜撰的，有的以讹传讹，错误百出，如果盲目使用，轻者上吐下泻，重者要了性命。所以对待偏方、秘方要格外慎重，最好请执业医师或药师审核一下，看看是否对症？再看看组方是否合理？有否剧毒？当然，有些偏方流传许久，也有良好效果，但非放之四海而皆准，单靠偏方、秘方治病，危险性较大，成功率较低。

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高血压病何时服药最好

　医学研究表明，人的血压在昼夜24小时内呈周期节律性变化。清晨醒来后，血压将呈现持续上升趋势，在上午9～11时达到高峰，然后逐渐下降，到下午3～6时又再次升高，随着夜幕来临，血压呈持续降低趋势。这“二高一低”的时间段是高血压的危险期。尤其对于老年高血压患者，往往血管弹性减弱，血压自动调节能力减低，故夜间血压下降更为明显，血流缓慢，易诱发脑梗死。 　　短效降压药每日3次，应选择在高血压高峰出现前0.5～1小时给药效果较好。第一次服药应在清晨醒后即服，最后一次应选在下午6时之前。 　　长效控、缓释制剂每日只服用1次，也应选择在清晨醒后即服。这样既能使白天的血压得到较好控制，又不会造成夜间血压过低。

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如何选对药物合理降糖

1．合理选择、正确使用降糖药的原则 　　糖尿病分为Ⅰ型和Ⅱ型，发病的原因不同，选择的药物也各有所异。其中Ⅰ型糖尿病也称胰岛素依赖型，好发于青少年，体内的胰岛素分泌绝对不足，必须直接补充外源性胰岛素才能使体内的葡萄糖完成正常代谢。Ⅱ型糖尿病也称非胰岛素依赖型，患者体内也会出现胰岛素分泌不足，但分泌胰岛素的胰岛B细胞仍有功能，可以通过口服药物刺激其分泌增多。这一类糖尿病患者还可能出现胰岛素抵抗，这是由于体内周围组织的胰岛素受体数目减少或敏感性降低，使得患者体内的胰岛素虽然并不缺乏，但无法发挥正常的生理功能。对于Ⅱ型糖尿病患者，调节饮食和口服降糖药是首选，但如果口服降糖药控制不好，也需选择胰岛素注射治疗。

Ⅱ型糖尿病患者根据体重又分为肥胖和非肥胖两种，治疗方法也有不同。肥胖患者常伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，因此使用磺酰脲类或外源性胰岛素无明显作用，应首选二甲双胍、阿卡波糖和罗格列酮等。对非肥胖患者，认为胰岛素分泌不足是其主要病因，使用磺酰脲类可以控制大多数患者血糖水平。其中磺酰脲类既根据维持时间分为短效、中效和长效，又根据作用强度分为强效、中效和低效等不同制剂，并不是作用时间越长、强度越高的药物就越好，需要根据患者年龄、肝肾功能、血糖水平和对不良反应的耐受情况等来选择。此外，正确的服用时间与方式也是口服降糖药能充分发挥疗效的前提。 　　注射用胰岛素根据维持疗效的时间分为速效、短效、中效、长效和预混多种剂型，以及动物、半合成人工、基因重组生物合成和人胰岛素类似物等多种来源。可以根据患者病情特点和经济承受能力来选择使用，同时结合这些制剂的起效时间和维持时间合理应用，才能达到平稳降糖的效果。

2．降糖药常见不良反应 　　磺酰脲类：常见不良反应为胃肠不适、恶心、腹痛、腹泻。大剂量氯磺丙脲还可引起中枢神经系统症状，如精神错乱、嗜睡、眩晕、共济失调。长效的磺酰脲类易导致持久性的低血糖症，因此老人及肝、肾功能不良者最好选用短效药物。 　　二甲双胍类和α-葡萄糖苷酶抑制剂：可引起恶心呕吐、腹泻、腹痛、便秘、食欲减退、消化不良及胃部不适等消化道症状，也会出现皮疹及流感样症状。 　　胰岛素增敏剂：会引起轻中度水肿、贫血、低血糖、肝功能异常及血脂增高等。根据国家不良反应信息通报，罗格列酮有引起心脏病发作和卒中的风险。

3．合理使用降糖药的注意事项

（1）掌握正确的服用方法主要针对口服降糖药，类型不同则服用的时间不同，前文中已有说明；同时，剂型不同服用的方法也不同，如缓释片只需每日早晨服用一次即可，而二甲双胍如制成肠溶片可避免对胃的刺激，使其不一定非要餐后服用。需要注意的是，规律用药不但可以平稳保持血糖水平，还能使耐药情况发生减少。

（2）与其他药物合用的禁忌与噻嗪类利尿剂、甲状腺激素类药物合用会使血糖升高，抵消降糖药作用；与普萘洛尔、磺胺类药、阿司匹林等合用会引起严重的低血糖反应；与苯妥英钠等肝药酶诱导剂合用会降低降糖药的疗效；与吲哚美辛合用会引发高血糖；与肾上腺素和糖皮质激素类合用可拮抗降糖药作用；与加替沙星合用会引起原因不明的血糖波动等。

（3）合并其他疾病的选择用药糖尿病合并高血压的患者，最好不用β-受体阻断剂（普萘洛尔等），因降糖药可能引起低血糖，而β-受体阻断剂会掩盖其临床症状，导致严重后果；如选择二甲双胍需要配合服用维生素B和叶酸；肾功能损害严重，需要选用胰岛素治疗。

如何合理使用降压药

1．降压药的应用原则

（1）急重症急治、轻慢症缓治对一些急症重症患者，如高血压危象、高血压脑病等，需要选用强效或者速效的药物来迅速控制病情缓解症状，防止因病情进展而导致出现生命危险；而一些没有并发症的患者，即使血压较高，也应以逐渐增加剂量的方式使血压稳定、缓慢下降，避免血压骤降引起的心脑血管意外事件。

（2）坚持长期、规律的服药除了一些较轻的高血压外，一般高血压需要长期坚持治疗，如果时停时服，容易因为血压时升时降，引起血管受损，导致并发症和意外产生。所以，在将血压控制到理想水平后，应该选用缓和、持久、副作用少以及服用方便的药物长期维持应用。而且还应结合人体内血压的时间变化规律来服药，晨起服药、睡前忌用是科学的服用方法。

（3）合理选择联合用药不同机制的药物联用可以提高疗效，减少每种药物的单用剂量，同时还有可能互相抵消原有的副作用。大多数患者都需采取联合用药的形式，但剂量和组合需因人而异，不能看见别人用药效果好，就胡乱模仿，这需要专业的医务人员来实施个体化治疗。经常与其他药物联用的主要有利尿剂和钙拮抗剂。

（4）不可随意减量或停用有些患者在服用药物一段时间后，感觉没有明显的症状，或者因为服药后引起了不适，开始随意减少用量或者停用药物，这也是不科学的。对症状缓解或有不适的患者，应在监测血压的情况下逐渐减少剂量，直至达到最小的剂量，既可减少副作用的影响，也可维持理想的降压效果。如随意减量或停用，易引起血压反跳。

2．降压药常见不良反应

（1）利尿剂可导致电解质紊乱、血糖升高、血脂升高和高尿酸血症等。

（2）β受体阻断剂可导致乏力、低血压、心动过缓和加重胰岛素抵抗等。

（3）钙拮抗剂可导致头痛、反射性心率加快和心绞痛等。

（4）血管紧张素转化酶抑制剂可导致难治性咳嗽、高血钾、皮疹等。

（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可导致头痛、头晕等。

（6）交感神经抑制剂可引起直立性低血压。

（7）血管扩张剂有可能因使血压下降过快而使心律反射性加快。

3．合理使用降压药的注意事项

（1）高血压应采取综合性治疗除服用适当的药物，日常生活中注意劳逸结合、饮食少盐少脂、适当体力活动、避免情绪激动等都是保证治疗有效的综合措施。

（2）一定要针对个体治疗抗高血压药物种类繁多，不良反应各不相同，而高血压患者常常会合并其他疾病，因此个体化治疗尤为重要。比如，β-受体阻断剂忌用于支气管哮喘、糖尿病和伴有心功能不全的患者；钙拮抗剂对心动过缓、房室传导阻滞的患者不宜使用；尿酸升高的患者则应慎用利尿剂。

（3）与其他药物联用需谨慎　如β-受体阻断剂与降糖药联用会引起严重低血糖，与华法林合用会诱发自发性贫血；钙拮抗剂与洋地黄类药物合用会引起洋地黄中毒，与抗心律失常药物合用诱发低血压，使苯妥英钠和茶碱浓度增高；利尿剂与吲哚美辛合用会降低疗效，与链霉素合用会加重毒性反应，会影响口服降糖药的疗效；交感神经抑制剂与抗忧郁药、单胺氧化酶抑制剂合用会诱发精神症状等。

（4）合用降压药须注意β-受体阻断剂与钙拮抗剂合用，会引起心动过缓、房室传导阻滞和心衰；血管紧张素转化酶抑制剂与保钾利尿剂合用会引起高钾血症；可乐定与受体阻断剂合用可能会使血压升高，毒副反应也有相加作用等。

（5）特殊人群用药须谨慎老年人应注意降压切忌过快过低，应结合原来的血压水平，将其控制在合理范围或稍高于正常值都是可行的，如血压降得太低有可能会导致器官供血不足；儿童原发性高血压的药物治疗存在争议，但优化生活方式应是综合治疗的首选；怀孕的妇女经常会伴有血压升高，如果超过/毫米汞柱，需要使用药物治疗，在孕期不同的时段，选药有不同的讲究，应由专业医务人员来指导。

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如何合理使用肾上腺糖皮质激素

常用的抗炎药主要包括肾上腺糖皮质激素与非甾体类抗炎药，这里将主要介绍肾上腺糖皮质激素的合理应用。

1．肾上腺糖皮质激素合理应用原则 　　（1）合理选药各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。 　　（2）根据治疗目的并在医师指导下选择各种糖皮质激素可分别应用于生理剂量替代疗法、大剂量突击疗法、一般剂量长期疗法及局部用法等，各种疗法之间使用剂量差异较大，一定要在医生的指导下进行选择。 　　（3）选择适合疗程冲击治疗一般少于5天，适用于危重症患者的抢救，如过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、急进性肾炎等；短程治疗少于1个月，适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等，停药时需逐渐减量至停药；中程治疗为3个月以内，适用于病程较长且多器官受累性疾病，如风湿热等，生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减；长程治疗需要3个月以上，适用于器官移植后排斥反应、系统性红斑狼疮、溶血性贫血、大疱性皮肤病等，维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药；终身替代治疗适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，在应激情况下适当增加剂量。 　　（4）监测糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等不良反应，小儿还应监测生长和发育情况。另外，特别提醒注意，很多皮肤外用制剂含有糖皮质激素，虽然可发挥较强的抗炎、止痒、抑制渗出及表皮增殖作用，但若在一个固定部位长期应用，会导致皮肤细菌或真菌感染、酒渣鼻样皮炎或口周围皮炎、痤疮加重、皮肤萎缩、毛细血管扩张和色素增深等不良反应。 　　（5）注意停药反应和反跳现象停药反应，是指长期使用中或大剂量的糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。反跳现象，是指在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。

2．正确使用糖皮质激素的注意事项 　　（1）明确尽量避免使用糖皮质激素的情况对糖皮质激素类药物过敏、严重精神病史、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡、严重高血压、严重糖尿病、未能控制的感染（如水痘、真菌感染）、活动性肺结核、较严重的骨质疏松、妊娠初期及产褥期、寻常型银屑病。 　　（2）了解慎重使用糖皮质激素的情况库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用；急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用；感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用。儿童也应慎用。 　　（3）其他注意事项防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏；使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施，低钠高钾高蛋白饮食、补充钙剂和维生素D、加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重；注意根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型。 　　（4）与其他药物相互作用近期使用巴比妥酸盐、卡马西平、苯妥英钠、扑米酮或利福平等药物，可能会增强代谢并降低糖皮质激素的作用；相反，口服避孕药或利托那韦可以升高糖皮质激素的血药浓度；盐皮质激素与排钾利尿药合用，可以造成过度失钾；糖皮质激素和非甾体类消炎药物合用时，消化道出血和溃疡的发生率高。

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