断肢指再植二断肢再植技术操作移植

　　

近期，将为大家介绍《手外专科疾病分级诊疗口袋手册》专著中的断肢（指）再植。

今天介绍断肢（指）再植中的：「断肢再植技术操作」。

断肢再植技术操作

清创术

清创是防止术后感染的有效措施，直接关系着断肢再植的成败。清创不但要清除创面内的异物和污染组织，而且也要清除创面内无生肌的组织，特别是肌肉和皮肤。在清创过程中必须分别找出重要的动脉、静脉、神经、肌肉和肌腱的断端，清创后，创面用灭菌生理盐水洗涤2-3次。

骨骼的处理

肢体离断伤，骨支架的连续性已遭到破坏，在进行血管和其他软组织修复前，需重建骨、关节的连续性。对一般开放性骨折的处理原则，同样适用于断肢再植术。但在断肢再植中，常需将两骨断端缩短，以便于软组织和血管的修复。

肌肉和肌腱的处理

离断肢体所有的伸屈肌（肌腱），原则上应争取早期缝合，但有些肌肉（肌腱）功能不重要，可以不缝合，在缝合肌肉前，肌肉断面要注意止血，避免术后形成血肿，影响肢体的血运及肌肉愈合。在早期手术中，应尽量保留近端的屈、伸肌腱，以备晚期修复手术时应用。如重要的肌肉（肌腱）缺损，尽可能的做一期肌腱移植手术，以便尽早恢复再植肢体的功能。

血运重建

断肢经再植后能否成活，决定于伤肢的血液循环能否重建，因此，血管吻合的成败，是再植手术的关键。原则上应尽可能多的吻合血管，更应注意吻合的质量。

动、静脉吻合的次序

一般情况下，采用先吻合静脉，后吻合动脉的方法。如离断水平较高，远端肌肉组织多，而伤后缺血时间又较长的，可先吻合动脉，后吻合静脉。

血管吻合的数量与质量

凡有条件吻合的血管，包括应用血管移植，都应争取吻合，而且在可能的情况下，应使静脉多于动脉，以保证断肢有足够的血液回流。

在注意吻合血管数量的同时，更需注意其质量，越是在数量上遇到困难时，在吻合血管的质量上越要力求吻合通畅，再植肢体才有成活的可能。

血管吻合前的处理

在血管吻合前，首先将动脉和静脉的两断端从周围的软组织中各分离出一小段，血管断端及所有损伤部分必须用显微剪刀彻底切除。

血管吻合方法

包括套管法、血管缝合器吻合法、粘合法、激光吻合法和缝合法。在缝合法中又分端端吻合法、端侧吻合法、套叠吻合法和管腔内支架缝合法。其中以端端缝合法最精确可靠，临床应用也最普遍。

血管痉挛的处理

液体加压扩张是解除血管痉挛的简单有效方法，用肝素稀释液（肝素单位加注射用生理盐水ml）、罂粟碱稀释液（罂粟碱30mg）加压注入血管腔。此外，血管热敷，血管按摩也是解除血管痉挛的方法。

血管缺损的处理

如果血管缺损较多，应做血管移植，勿在张力下勉强直接缝合。移植血管为上肢或下肢的静脉，移植静脉管径应与所要修复的血管相近。

神经的修复

神经的恢复极为重要，是关系到再植肢体有无良好功能的问题，因此要强调在初期手术中妥善地修复。

如神经长度不够，可适当游离、屈曲关节或神经移位，以求达到对端吻合。吻合前要求将神经用利刀每次切除少许，直到正常组织切面。如神经缺损较大，则以能做到对端吻合为主，即使断面不够健康也可接受。

创面闭合

断肢再植的创面，要争取做到一期闭合和一期愈合，缝合伤口张力不宜过大。

不能一期直接缝合的创面，只要创面的组织有血液供应，可用断层皮片修复。

创面中有较广泛无血液供应的组织裸露，不能接受游离植皮。可行皮瓣移植闭合创面。

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