甲状腺出ldquo故障rdquo

甲状腺突眼症又称为Graves眼病变，此乃因为Graves发现有一群人甲状腺机能亢进、脖子变粗、眼睛变突、小腿胫骨前皮肤增厚，常有同时出现的现象而称之。但是突眼与甲状腺机能亢进二者并非因果关系，而是由某一个共同病因造成的表现，可能跟免疫功能失调导致自体免疫有关。目前甲状腺机能亢进症的治疗如药物控制，放射性碘饮用或手术皆无法改变突眼的情形，因此期望经由治疗甲状腺功能来改善您的突眼，是不切实际的。

甲状腺眼疾其突眼的原因，主要是因为眼外肌肥大，以及眼窝脂肪增多，产生了推挤眼球向前的效应。这是本病的三种致病机转的头一个”体积效应”，而造成突眼。而眼球突出，会导致角膜裸露，干燥，甚至会有破皮或溃疡穿孔等严重后果，另外，眼肌肥大也会产生视神经压迫，导致视力减退及失明。

本病的第二个致病效应为眼外肌牵绊，使得眼球的转动受到限制而不灵活，严重的话会造成复视或双重影像。眼皮的位置则因为上下眼皮与上下直肌有相连，所以当上下直肌有牵绊现象时，上下眼皮则分别产生向上或向下挛缩，因而会有”怒眼圆睁”的外观。

甲状腺性眼疾的第三个致病效应，就是发炎反应。其实体积效与眼外肌牵绊效应，都是发炎反应的长期后果。其主要的原因就是眼外肌发炎，进而导致眼皮，结膜都会充血浮肿，而有眼皮红肿热痛的表现。

在治疗方面，依据我们临床的经验，眼疾活性指标小于4分以下的眼睛，称之为为轻度眼疾。此类患者基本上是采取追踪观察，不需要真正的药物治疗，只需要在睡觉时将枕头垫高，睡前少喝水，以避免眼部的充血水肿恶化;另外则可白天局部点人工泪液，夜间睡前则点人工泪膏，以防止角膜裸露干燥。至于中度(5分到8分眼疾活性指标)眼疾患者，则将来产生体积效应(突眼或视眼睛压迫)，以及牵扯效应(复视或眼睑闭合不全)，的机会就大了许多，应该给予较为积极的治疗。这些治疗包括了类固醇，放射线照射，抗癌性药物，或免疫抑制药物等。至于强度活性(眼疾活性指标9分或以上者)的患眼，治疗方法是相同于中度活性者的，但往往需要更紧急的处置，所以通常病人会被收住院以策安全与争取时效。

甲状腺眼疾是一个有活性期限的疾病，通常活性只会持续3~5年，也就是红、肿、热、痛的发炎现象会逐渐好转与消失的。因此，区分一个患者的眼疾是属于活性期，或者已进入稳定期是很重要的。因为对于稳定期的患眼，其治疗基本上是外科疗法，也就是突眼，复视，或眼睑挛缩的手术矫正等等，抗发炎治疗是较无意义的。反之，若患者仍在活性期，那么如前段所述的抗发炎治疗方法，才是对症下药，因为唯有在活性期的治疗，才能防止进一步的眼肌纤维化与粘多糖质堆积，并避免将来眼科手术。