断肢与断指再植常识一

一、肢体离断的类型

(一）肢体离断的程度

完全离断是指离断肢体的远端和近端完全离断，无任何组织相连；或肢体只有极少量损伤的组织相连，但清创时必须将这部分相连组织切断后再植者。

不完全离断伤肢的软组织大部分离断，断面有骨折或脱位，残留相连的软组织少于该断面软组织的1/4，重要的血管断裂或栓塞，肢体的远端无血液循环或严重缺血，不吻合血管将引起肢体坏死者。术后两周成活

(二）、离断肢体损伤的性质

1、整齐离断伤这种损伤常由于铡刀、切纸刀、电锯、剪板机和铣床等造成。离断肢体的创缘整齐或比较整齐。创面没有严重的组织捻挫和缺损。

2、不整齐离断伤这种损伤常由于搅拌机、和面机、冲压机、压砖机等所造成。由于组织损伤范围广泛，断肢再植成活率低，再植术后功能恢复也多不理想。

二、肢体离断伤的急救护理

在发生离断伤的现场，做急救处理时，首先应注意伤员有无休克情况，有无其他部位的合并损伤。如有休克或其他危及生命的创伤，要迅速进行抢救；断肢的近端如有活动性出血，应加压包扎；如局部加压包扎仍不能止血时，可应用止血带，但必须记录时间，每小时放松止血带一次，以免止血带以下的组织缺血时间过长；对于较大的动脉断端出血，不易采用局部加压或止血带时，可用止血钳将血管残端夹住止血，但需注意不应过多地钳夹近端的血管，以免血管损伤过多；不完全离断的肢体，应使用夹板制动，以便转运和避免加重组织损伤；完全离断肢体的远端，应使用无菌敷料或用清洁的布料、毛巾等包裹。医院较远，转运的时间较长或在炎热的季节，为了减慢离断组织的代谢和细菌繁殖，肢体应保存在低温的环境中。将肢体用清洁布料包裹后，再用塑料布或橡皮布包裹，周围放置冰块，医院。但不能浸泡在冰水之中，也不要让冰块直接接触皮肤，更不要用消毒液、盐水直接浸泡断肢。

三、断肢再植的适应证

（一）全身情况年龄以及肢体离断伤者有无合并脑、胸、腹等其他部位的损伤或休克。

（二）断肢缺血时间肢体离断后，肢体完全缺血。组织缺血持续到一定时间，即使重建血液循环也难成活，特别是大肢体的肌肉组织。时间一般控制在8小时以内。对于超过8-10小时的断肢为了减少肢体缺血时间、在断肢清洗或清创后，简单方法临时固定后，用塑料管或硅胶管暂时接通动静脉血管，以便断肢获得暂时的血液供应。然后再清创、骨折固定和修复各种组织，最后再将离断肢体的动静脉吻合。

（三）断肢的创伤情况严重的压砸性、碾挫伤、撕脱性离断的肢体，由于软组织损伤严重、再植很难成功。注：

专家

裴大夫

范大夫

李大夫

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