犬猫滤泡性结膜炎及瞬膜滤泡的诊断治疗

结膜由非角化的柱状上皮细胞和杯状细胞构成，被固有层包裹，并由泪膜覆盖。是身体中与外界接触最多的黏膜，它有非常成熟的防御机制，会对有害刺激迅速做出反应，相当于一个外翻到表面上的淋巴结（图1）。结膜上皮固有层中含有松散的结缔组织，还有大量的淋巴细胞，当抗原刺激时，这些淋巴细胞会形成滤泡——滤泡性结膜炎。淋巴细胞通常是存在于整个结膜表面，一般不会特别明显，但是当它们受到严重的抗原刺激后，也会在结膜表面上形成大的卵圆形滤泡，一般结膜穹隆位置较多，严重时球结膜和睑结膜上也会出现（图2）。

图1--结膜囊作为一个外翻到表面上的淋巴结的模式图

图2--结膜穹隆中的大量淋巴滤泡

第三眼睑（瞬膜）是一个具有移动性，保护性，免疫性和腺体结构的组织，它位于哺乳动物下眼睑结膜囊内侧和眼球之间，。包括：T形软骨；第三眼睑腺体；覆盖在球结膜和睑结膜表面的结膜；球表面结膜下的浅表淋巴滤泡（图3）。淋巴滤泡是浅红色，通常位于第三眼睑的球结膜表面下，一般不可见。当受到抗原刺激或免疫介导原因刺激后会围绕第三眼睑腺体聚集，就在第三眼睑球表面形成大量肉眼可见的巨形卵圆形淋巴滤泡（图4、图5、图6）。

图3--第三眼睑模式图；图4--瞬膜滤泡模式图

图5--犬瞬膜滤泡；图6--猫瞬膜滤泡

与之区别的是，很多的慢性结膜炎会改变上皮中杯状细胞的密度，上皮增殖与结膜形成皱褶，出现“丝绒”外观（乳头状肥大）（图7）。

图7--慢性炎症导致瞬膜内侧红肿，褶皱，“丝绒”状外观，瞬膜内侧浅表淋巴滤泡出现轮廓

滤泡性结膜炎和瞬膜滤泡往往伴有泪溢、羞明以及粘液性分泌物、结膜充血，水肿等等多种症状；一般双眼发病，发病早期时一只眼睛症状比较严重，另一只眼睛较轻；有第三眼睑的哺乳动物都可以出现该病；年轻动物较老年动物多发，症状也更加明显；出现明显的淋巴滤泡时，对过敏性结膜炎也有一定的指向性。淋巴细胞和浆细胞是慢性和长期免疫介导性结膜炎的典型症状，淋巴滤泡表明存在慢性的抗原刺激，但是并代表存在某一种特定的疾病。这种疾病发病时间长，对眼睛影响较大，后期会引起角膜溃疡及葡萄膜炎等等。

引起滤泡性结膜炎和瞬膜滤泡的原因有很多，包括季节变化，环境污染，生活环境中的有毒有害物质刺激，全身性疾病，眼睛的寄生虫，葡萄膜炎或者其他免疫介导性的原因，要经过系统详细的检查确定有无其他原发疾病，或者继发病变后做出相应的治疗方案，检查步骤包括：眼压测试、泪眼测试、分泌物镜检、裂隙灯检查及荧光试纸的检测，有其他并发症的病例可能需要检查眼底和视网膜功能。

该病的治疗分为两个方面：内科治疗和外科治疗。内科治疗包括针对免疫介导原因的治疗和抗菌消炎：对于感染严重、眼分泌物较多的病例要做眼分泌物的涂片镜检，确定感染细菌的属性和类型后使用相应的抗生素类滴眼液；对于已经产生溃疡性角膜炎的病例，要先治疗其角膜溃疡，待角膜溃疡基本康复之后再用针对滤泡的药物；针对滤泡性结膜炎和瞬膜滤泡的滴眼液包括非类固醇和类固醇两种，使用非类固醇抗炎，类固醇针对免疫反应。外科治疗即进行瞬膜滤泡刮除手术，在点眼麻醉后，将瞬膜拉出，把瞬膜内侧表面所有的滤泡用纱布彻底刮除，保证与角膜接触的部分恢复光滑（图8）；不与角膜表面接触的结膜滤泡不需要做外科处理。一般情况下，内科和外科的治疗并不分开。对于病情轻、淋巴滤泡不多的病例（图6）可以直接采用内科治疗的方法；对于病情严重，滤泡大量增生的病例（图5）则需要先将滤泡完全刮除，然后配合使用相应的滴眼液才能使其康复（图9）。滤泡性结膜炎或瞬膜滤泡需要治疗3-6周才会完全康复，特别严重的病例有可能需要更长时间，治疗期间需2周复查一次，随时了解病情的发展状况，一般预后良好，但如果再次受到抗原刺激可能会复发，复发病例可在检查后根据情况继续治疗即可。

滤泡性结膜炎和瞬膜滤泡是临床上常见的引起犬猫等哺乳动物泪溢、休明、出现大量眼分泌物的原因，但因为其特殊的位置和形态等原因常常被忽略，希望这篇文章可以引起大家对这类眼科疾病的重视。

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