案例分享眼角膜感染新月弯孢

主诉：左眼被植物划伤后眼红、眼球胀痛6天

现病史：患者6天前左眼被植物划伤后出现左眼眼红眼刺痛，畏光流泪等不适，伴视力模糊，无头痛，恶心呕吐等不适。曾自行口服青霉素，云南白药治疗，症状无改善，2天前于外院就诊（具体诊疗不详），现左眼胀痛，为进一步诊治来我院就诊，门诊以“左眼角膜炎”收入院。

专科检查：左眼眼睑位置正常，眼睑无红肿，结膜水肿充血，睫状充血，角膜下方可见4×5mm灰白色混浊，表面白色牙膏状分泌物，稍隆起，深达浅基质。……

初步诊断：左眼真菌性角膜溃疡

诊治经过：

患者入院后行角膜溃疡刮片，并细菌+真菌涂片及培养，涂片提示，革兰染色未见细菌、未见真菌孢子及菌丝。培养结果，新月弯孢霉。

1、培养特性

角膜刮片沙氏培养基培养，菌落快速生长和扩展，绒毛状，开始为灰白色，成熟后变为褐绿色。背面观察深褐色到黑色。

新月弯孢，菌落2d，正面↑

新月弯孢，菌落2d，背面↑

新月弯孢，菌落7d，正面↑

2、形态与染色

不染色标本，显微镜可见棕色菌丝、棕色分生孢子梗和分生孢子。

分生孢子梗：单个或成群，可分支。

分生孢子：合轴式排列（簇状排列），多细胞性、分隔，新月弯孢为3隔4细胞，第3个细胞往往较大、较暗、呈直或弯曲状。可见分生孢子顶部有一鸟嘴状突起，比例不多。

分生孢子大小（8~14）μm×（21~35）μm，细胞壁较光滑，暗黑或淡棕色。新生的分生孢子为卵圆形。

新月弯孢，沙黄染色，分生孢子梗，×↑

（分生孢子簇状排列）

新月弯孢，沙黄染色，分生孢子、顶部有喙，×↑

（3隔4细胞，第3个细胞往往较大）

新月弯孢，沙黄染色，分生孢子、顶部有喙，×↑

（有喙的分生孢子比例不多）

新月弯孢，沙黄染色，分生孢子、水平状分隔无喙，×↑

新月弯孢，沙黄染色，新生的分生孢子卵圆形，×↑

新月弯孢，沙黄染色，偶见分生孢子链状排列，×↑

3、与链格孢的鉴别要点：

①新月弯孢：分生孢子3隔4细胞，第三个细胞往往较大，仅水平分隔，无垂直分隔。偶见链状排列。

②链格孢：分生孢子3~7隔，水平+垂直分隔，即砖格状，特征首尾相连的链状。

入院后给予氟康唑静滴、大蒜素口服，并局部卡那霉素滴眼液+两性霉素滴眼液频发滴眼(1/1小时)，氟康唑眼膏涂眼、加替沙星滴眼液、贝复舒滴眼液预防细菌感染、促进修复等治疗，左眼病情逐渐好转。

出院诊断：左眼真菌性角膜溃疡

出院情况：

左眼视力0.3，睫状充血（++），角膜溃疡面积缩小，约3×3mm，表面无明显牙膏状分泌物（入院首日已刮除送检），边界较清晰。

付亮

本科学历

主管检验技师

医院检验医学部

从事临床微生物检验7年，专注于形态学，对细菌耐药监测，显微摄影有丰富经验。

责任编辑：杨乐园，校审：周庭银

支持原创

赞赏

人赞赏