脊髓空洞证的中西医结合疗法王俊富主任珍

王某，女，41岁，职员。初诊日期：年4月12日。

主诉：渐进性左半身感觉异常30年，加重2月。

现病史：患者自述10岁时无明显诱因出现左半身渐进性发凉，多汗，走路时向左侧倾倒，左侧面肌略小于右侧，夏季左侧颈部光照后常出现白色皮疹，瘙痒明显，左侧头皮、肩部、下肢内侧瘙痒等不适，未予系统诊疗。年5月无明显诱因感上述症状加重，医院就诊，诊断为“脊髓空洞症”，予手术治疗，术后症状未见明显改善。年9月上述症状进行性加重，伴右侧上半身汗出增加，左半身发僵，束带感，左侧腰骶部及下肢疼痛，医院复诊时，诊断为脊髓空洞证术后、腰椎间盘突出，建议牵引治疗。患者返回当地医院骨科就诊，认为患者存在腰椎间盘突出，但不致引起严重的腰骶及下肢疼痛。后患者自行前往风湿科就诊，考虑：未分化脊柱关节病，入院后接受“益赛普”等治疗后未见改善。此后多次前往太原、医院就诊，上述症状均未见改善且持续性加重。年年底再次接受手术治疗，术后症状仍未见明显改善。年2月下旬患者左半身感觉异常加重，自觉左半身僵硬麻木，烧灼样疼痛，束带感，蚁行感，左下肢内侧及大腿后侧瘙痒明显，胸部间断瘙痒，头皮及肩部瘙痒减轻，左侧体内有类似贴片螺旋状扭转感，左下肢及左侧背部肌肉萎缩。于今年4月就诊于我科。患者自发病以来，神志清，精神差，不欲饮食，入睡困难，小便次数较多，大便2-3日一行。

专科检查：左侧角膜反射减弱，左侧面部、背部、下肢肌肉萎缩，左侧头面、躯干、肢体深感觉、本体觉存在，触痛觉减退。双侧肢体肌力正常，肌张力适中，左侧肢体耐力弱于右侧。腹壁反射存在，Babinski征阴性。

辅助检查：头颅MRI：颅脑MRI平扫未见异常。全脊柱MRI：颈椎生理曲度存在，椎体序列齐，部分椎体缘骨质增生，部分椎间盘脱水变性呈短T2异常信号，颈5-6、6-7椎间盘向后方突出，相应平面硬膜囊前缘受压，椎管未见明显变窄，小脑扁桃体凸入椎管，颈4、5、6、7脊髓中央可见条状长T2长T1异常信号，颈6、7脊髓后移，相应后方椎体附件结构紊乱胸椎生理曲度存在，椎体序列齐，部分椎体缘骨质增生，部分椎间盘脱水变性呈短T2异常信号，T1-6脊髓中央可见条样长T2长T1异常信号，相应脊髓变细，余未见明显异常。腰4-5椎间盘向周围膨隆，相应平面硬膜囊前缘及神经根受压，椎管未见明显变窄。

诊断：中医诊断：痿症

西医诊断：脊髓空洞症术后

辩证：本病系中医萎证之本虚标实型，本虚以肝肾虚弱，气血虚损为主，标实以气滞血瘀、夹杂湿热，郁阻经络为主。

处方：督脉十三针，华佗夹脊穴，督脉交会穴后溪穴、申脉穴，髓会悬钟穴。

操作：选用督脉十三针、华佗夹脊穴，针尖略向脊柱方向，直刺1.0-1.5寸，施平补平泻手法；后溪直刺，进针0.5-1寸，施提插之补法；申脉穴直刺，进针0.3-0.5寸，施提插之补法；悬钟穴直刺，进针0.5-1寸，施提插之泻法。留针30分钟，每日针刺1次，10次为1个疗程。

治疗经过：经过1个疗程治疗后左半身僵硬麻木较前缓解，仍有烧灼样疼痛，束带感，蚁行感，左下肢内侧及大腿后侧瘙痒较前减轻，胸部瘙痒范围缩小，头皮及肩部瘙痒减轻。第2疗程在原方的基础上加用中药汤剂活血化瘀、理气除湿，处方如下：

延胡索10g川楝子10g赤芍10g桃仁10g

红花10g薏苡仁30g茯苓10g丝瓜络10g

瓜蒌10g六路通10g鸡血藤15g苍术15g

郁李仁10g火麻仁15g木瓜15g天麻10g

木香10g香附10g乳香10g没药6g

*7剂，水煎服，每日一剂，早晚分服，每次约ml。

第三个疗程调整治疗方案，中药以独活寄生汤加减，以滋补肝肾，益精填髓。处方如下：

独活10g桑寄生15g焦杜仲15g怀牛夕15g

川芎10g当归10g肉桂10g秦艽15g

细辛3g党参15g炙甘草6g茯苓10g

羌活10g熟地黄6g山芋10g炒山药10g

菟丝子15g狗脊30g枸杞子15g龟板胶6g

附子6g鹿角胶6g黄芪30g生姜3片

*7剂，水煎服，日一剂，早中晚分服，每次约ml。

患者症状缓解出院，嘱患者注意休息，避免过度劳累，按时口服药物，不适门诊随诊。

按语：脊髓空洞症就是脊髓的一种慢性、进行性的病变。病因不十分清楚，其病变特点是脊髓（主要是灰质）内形成管状空腔以及胶质（非神经细胞）增生。常好发于颈部脊髓。常见病因：先天性脊髓神经管闭锁不全，脊髓血液循环异常、机械因素、其他（脊髓肿瘤囊性变、损伤性脊髓病、放射性脊髓病、脊髓梗死软化脊髓内出血、坏死性脊髓炎）等。临床表现：1.感觉症状：根据空洞位于脊髓颈段及胸上段，偏于一侧或居于中央，出现单侧上肢与上胸节之节段性感觉障碍，常以节段性分离性感觉障碍为特点，痛、温觉减退或消失，深感觉存在，该症状也可为两侧性。2.运动症状：颈胸段空洞影响脊髓前角，出现一侧或两侧上肢弛缓性部分瘫痪症状，表现为肌无力及肌张力下降，尤以两手的鱼际肌，骨间肌萎缩最为明显，严重者呈现爪形手畸形，三叉神经下行根受影响时，多发生同侧面部感觉呈中枢型痛，温觉障碍，面部分离性感觉缺失形成所谓“洋葱样分布”，伴咀嚼肌力弱，若前庭小脑传导束受累，可出现眩晕，恶心，呕吐，步态不稳及眼球震颤，而一侧或两侧下肢发生上运动元性部分瘫痪，肌张力亢进，腹壁反射消失及Babinski征阳性，晚期病例瘫痪多加重。3.自主神经损害症状：空洞累及脊髓（颈8颈髓和胸1胸髓）侧角之交感神经脊髓中枢，出现Horner综合征，病变损害相应节段，肢体与躯干皮肤可有分泌异常，多汗或少汗症是分泌异常的惟一体征，少汗症可局限于身体的一侧，称之为“半侧少汗症”，而更多见于一侧的上半身，或一侧上肢或半侧脸面，通常角膜反射亦可减弱或消失，因神经营养性角膜炎可导致双侧角膜穿孔，另一种奇异的泌汗现象是遇冷后排汗增多，伴有温度降低，指端、指甲角化过度，萎缩，失去光泽，由于痛、温觉消失，易发生烫伤与创伤，晚期患者出现大小便障碍和反复性泌尿系感染。检查：MRI检查：空洞显示为低信号矢状位出现于脊髓纵轴，横切面可清楚显示所在平面空洞的大小及形态。

关于本病的治疗，目前主要采用神经营养药物，过去曾试用放射治疗，但疗效皆不确切。鉴于本病常合并环枕部畸形及小脑扁桃体下疝畸形，因此明确诊断后常采用手术治疗。手术的理论依据：1.进行颅颈交界区域减压，处理该部位可能存在的畸形和其他病理因素，消除病因，预防病变发展与恶化；2.做空洞切开分流术，使空洞缩小，解除内在压迫因素，以缓解症状。其他治疗：维生素B族，血管扩张剂，神经细胞代谢功能活化剂等，均可应用。根据患者病情还可采用物理疗法，康复锻炼，针刺、火罐理疗及口服中药汤剂，以促进术后神经功能恢复，疗效显著。

本病属祖国医学“痿症”范畴，证属：本虚标实，本虚以肝肾虚弱，气血虚损为主，标实以气滞血瘀、夹杂湿热，郁阻经络为主。早期以湿热浸淫，经脉受损证为多见。中后期可累及肾、骨等多处。《类经》“凡骨之有髓，为脑为最巨，故诸髓皆属于脑，而脑为髓之海”这就证明脑是神经中枢，诸海皆属于脑，故本病治疗时应以补脑、醒脑为主，又“肾，主骨，生髓，通于脑”、“肾为先天之本”，故治疗中还应注重补肝肾、强筋骨，预防骨性疾病，提高患者生活水平。本法在治疗脊髓病灶的同时治疗周围神经，对恢复周围神经的功能，防治肌萎缩是大有裨益的。