走近性传播感染STI男性篇

作者：List

校对：A

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排版：神威

男性篇

走近性传播感染(STI)

上一次，我们讨论了阴道炎，这次我们来谈谈性传播感染吧。大多数人或许对性传播感染（sexuallytransmittedinfection，简称STI）有所耳闻，但总觉得与自己没有关系。然而，统计数据告诉我们，STI远不是属于少数人的事。

世界卫生组织统计数据显示，每年15–49岁人群中有3.57亿例新发性传播感染病例、每天约新发生万例，是造成胎儿与新生儿死亡、不孕不育、宫颈癌与艾滋病等疾病高发的主要因素之一。

中国疾病预防控制局数据显示，年我国乙型传染病发病率最高的五种中，病毒性肝炎（.6万）、梅毒（52.5万）、淋病（11.8万）占据三席；血源及性传播传染病总发病万多例。

本次科普主要介绍通过性传播感染的男性常见病，然而，女性也可能因为与异性发生性行为而感染。事实上，了解性传播感染，提升疾病预防的意识，学习相关知识，不仅是为了保障自身的健康、提高生活质量，也是为了防止将疾病扩散给伴侣亲人，避免造成流产、新生儿畸形甚至死亡等悲剧。

性传播疾病（STD）与性传播感染（STI）

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年，世界卫生组织（WHO）将各种通过性接触、类似性行为及间接接触传播的疾病统称为性传播疾病（sexuallytransmitteddiseases，简称STD）。STD主要由30多种致病微生物感染所引起。由于大量感染者最初可表现为无症状，但仍具有传播能力，WHO又提出性传播感染（STI）的概念。在一般交流中，STD与STI概念可相互通用。

性传播感染可通过各类性活动（包括阴道性交、肛交和口交等）传播，除此之外，一些STI也可通过血液、母婴和间接接触（如公共马桶等公用设施）传播。目前，STI的范围已包含超过50种细菌、病毒、寄生虫等致病微生物（表1）。而在世界范围内，最为常见的八种STI分別是淋病、梅毒、衣原体、毛滴虫、尖锐湿疣、艾滋病病毒、乙型肝炎和生殖器疱疹。

我国则将较常见且危害性大的梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病列为重点防治的性传播疾病。此外，尽管病毒性肝炎沒有泌尿生殖系统临床症状，但由于很大比例的案例通过性行为传播，因此也被列入重点监测范围。

表1常见性传播感染分类

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男性常见性传播感染

淋病

淋病是由淋病奈瑟菌（neisseriagonorrhoeae，简称淋球菌）引起的STI，主要表现为泌尿生殖系统化脓性感染。其中，约60%男性淋球菌感染者无症状或症状轻微，发病时主要体现为尿道炎与附睾炎。尿道炎会引致尿痛、排尿不适，尿道口存在黏液样或脓性的异常分泌物；附睾炎患者会感到单侧的睾丸疼痛、肿大。除此之外，在男男性接触人群（menwhohavesexwithmen，MSM）中，感染导致直肠炎、咽炎的比例显著增高。

女性也可能感染淋球菌，并可导致盆腔炎性疾病。阴道分娩可能导致母婴传染，可引发化脓性结膜炎，甚至角膜穿孔、失明。

值得注意的是，由于抗生素的滥用，近年来全球范围内淋病奈瑟菌的耐药性显著提高。因此，患者如因怕麻烦或感觉丢面子而自行使用一些常见抗生素（如头孢类），不但未必能缓解症状，反而容易产生肝肾损伤等副作用。因此，医院就医、在医生的指导下坚持用药是十分重要的。

梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体（treponemapallidum）引起的感染，主要通过性行为或母婴胎盘传播。梅毒病程分为三期，一期梅毒以硬下疳为典型，即生殖器周围皮肤上会出现1–2cm坚硬、不痛不痒的橡胶样溃疡。倘若未及时治疗，约25%患者会进展为二期梅毒，出现发热、头痛、咽痛、全身性皮疹等系统反应。如果最初感染未得到彻底治疗，梅毒便可进入潜伏期，在1–30年后病情可进展为三期梅毒，主要累及神经、肌肉、血管系统，可导致麻痹性痴呆、肉芽肿性病变、动脉瘤等。倘若母亲将梅毒通过胎盘垂直传播给胎儿，可导致先天性梅毒，患儿出现耳聋、间质性角膜炎、肾小球肾炎等症状。

图1二期梅毒皮疹（图源网络）

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正因为梅毒可能导致的严重后果，早诊断、早治疗十分必要。临床上的首选用药为青霉素，同时需考虑是否有药物过敏反应。

沙眼衣原体

沙眼衣原体（chlamydiatrachomatis）可导致性病性淋巴肉芽肿，也是男性非淋菌性尿道炎的最常见病因。患者生殖器周围会出现一过性水疱、伴随淋巴结肿大；沙眼衣原体导致的尿道炎令患者排尿困难，无明显尿道分泌物，约有1%的患者会出现反应性关节炎。此外，衣原体还可导致附睾炎、前列腺炎、直肠炎，部分患者可发生包涵体结膜炎。女性感染衣原体可导致盆腔炎性疾病，传播给新生儿可导致肺部或眼病疾病。

因为衣原体生命周期中的感染形式具有很强的耐受性，治疗时需要使用如四环素或大环内酯类等穿透性较强的抗生素。加上衣原体常伴有淋球菌共感染，因此更需要进行多种抗生素的调节用药。

生殖支原体

生殖器支原体（mycoplasmagenitalium）为已知最小的活细菌，也是男性非淋菌性尿道炎的主要致病菌之一。与淋球菌、衣原体导致的尿道炎类似，患者可出现排尿困难、尿道瘙痒以及异常尿道分泌物等症状。此外，生殖器支原体感染也可能与龟头炎或包皮炎有关。

因为支原体没有细胞壁，一些常用的作用于细菌细胞壁的抗生素（如青霉素、头孢类）没有治疗效果，因此需要用大环内酯类等特殊的抗生素进行针对性治疗。如合并淋球菌、沙眼衣原体共感染，则多采用阿奇霉素、多西环素进行经验性用药。

尖锐湿疣

尖锐湿疣（condylomataacuminata，CA）也称肛门生殖器疣，主要是由人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染引起。90%的尖锐湿疣与HPV6、HPV11两种亚型相关，从感染HPV到出现症状可有三周至八个月的潜伏期。患者外阴、腹股沟、肛周皮肤等区域出现菜花样、圆顶样、丝状等形状赘生物，大小不一、颜色各异，通常柔软无症状，也可能感到瘙痒、疼痛或出血。30%的疣体会在四个月内自行消退，也可能反复发作。尖锐湿疣通常可采用冷冻、电灼、激光疗法进行手术切除，但存在较高的复发率。此外，鬼臼毒素、咪喹莫特等药物也有一定效果。

图2肛门处尖锐湿疣（图源网络）

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值得注意的是，生殖器周边出现的新生物不一定都是尖锐湿疣，一些良性的皮肤病变（如皮脂腺增生、珍珠样丘疹等）不需要治疗。我们可以自行在家做一个简单的醋酸白实验来鉴定：在皮损处用5%的醋酸敷三至五分钟，如果皮损处变白，则有极大可能是尖锐湿疣（阳性）。当然，一些其他皮肤炎症也可能导致假阳性结果，因此最佳的医院进行咨询。

生殖器疱疹

生殖器疱疹主要由生殖器单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）感染所引起，以HSV-1、HSV-2亚型为主。前者主要会导致口腔黏膜水疱，而且近年来生殖器感染有上升趋势；后者则以生殖器疱疹为主要症状。

生殖器HSV感染可分为原发性、非原发性初发和复发性感染。原发性感染的患者通常是首次感染，可能出现疼痛性生殖器溃疡、尿痛、发热、局部腹股沟淋巴结肿大伴压痛和头痛等严重症状。非原发性初发感染的患者是在已存在一种HSV亚型的抗体的基础上，再感染另一种，临床症状较轻甚至不体现。复发性感染者指原来感染的HSV再次激活，生殖器周围出现单侧小水疱性、溃疡性病变等轻微症状。生殖器疱疹也可导致前列腺炎、直肠炎等并发症，如在孕妇分娩时通过直接接触传播给新生儿，可造成皮肤、眼、口和中枢神经系统损伤，严重者可致死亡。

图3生殖器疱疹

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常见的抗病毒药物（阿昔洛韦、伐昔洛韦）的使用可显著缓和原发性与复发性感染患者的症状，胸腺肽也有辅助提高免疫力的作用。然而，生殖器疱疹的复发率很高，研究曾显示89%的患者有至少一次复发、38%的患者有多达六次复发。因此，最好做好与HSV病毒“长期作战”的准备。

软下疳

与梅毒导致的硬下疳不同，软下疳由杜克雷嗜血杆菌（haemophilusducreyi）感染导致，男性发病率约为女性的三倍，症状主要为包皮、阴茎头等区域的生殖器溃疡、触之较软，伴有腹股沟淋巴结肿大。在临床中主要以一些抗生素的经验性治疗为主。

艾滋病

艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）是由人免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV）感染引起的疾病。患者主要临床表现由自身免疫系统抑制所致、可发生于皮肤、口腔、肺部等全身各处的多种感染。在我国，HIV最主要通过性行为传播，且其感染率、发病率呈上升趋势。HIV感染者可通过使用各类抗逆转录病毒药物的“鸡尾酒疗法”控制、抑制病毒，降低病载量，重建免疫系统。感染者通过每天服药，可令感染情况达至如同慢性病状态，如常生活与工作，显著提升生活水平及生存率。

此外，经过正确的服药治疗，感染者的病载降至不可检测的水平时，也达到了不传染的效果，亦则所谓的“U=U”。然而，不同的药物可能会在不同的患者产生不同的副作用，亦需要维持良好的”依从性”，准时服药，不迟、漏、乱、缺服，否则可能导致耐药性。

感染HIV感毒后，病毒可长期潜伏。HIV感染者的免疫系统中的CD4-T细胞会被病毒逐渐摧毁，期间可能没有任何症状。直到免疫系统崩溃，感染者进入症状和发病期，成为AIDS病患。病患因为失去免疫力而导致各种感染与并发症，因此往往也增加了患上其他STI的风险；与此同时，患有淋病、梅毒、生殖器疱疹等各类STI的患者，其HIV的感染率也会显著增加。

但是，由于HIV病毒十分脆弱，一般在空气中暴露数秒至数分钟内便死亡，因此主要是血液接触传播、性接触传播以及母婴传播。因此，采取各种预防措施可有效地预防。

性传播感染的预防

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正如上文所言，许多性传播感染在初期是无症状的，而携带者却可以将致病菌继续传播下去；同时，一些性传播感染常共同伴发，可反复发作。此外，性传播感染既可引发泌尿生殖系统症状，也可能导致全身性反应，对患者生活质量有很大的影响。因此，预防性传播感染对每个人都十分必要。主要的预防措施包括：

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安全性行为

套套很重要！套套很重要！套套很重要！

乳胶安全套与聚氨酯安全套基本可以预防约90%以上的STI，但其他合成材料或天然膜避孕套则不应用于STI预防。在进行性接触时，应全程使用安全套，每次一个，不要同时使用两个，否则可能造成安全套磨擦破损，使用后应要更换。由于使用油性润滑会对乳胶安全套造成破坏，失去功效，因此必须选用水性润滑剂。

尽管安全套可以显著降低各类STI的传播率，但是由于安全套只能保护阴茎，阴囊与其他部位仍暴露在外，在性接触的过程中仍可能接触体液中的致病菌；此外，使用不当、套套破损等情况也偶有发生，导致感染。

在醉酒、使用药物或不清醒的状态下进行性行为也可能导致不安全性行为的发生，应小心避免。而固定的性伴侣以及对性伴侣的基本了解也能一定程度上达到预防与及早治疗的效果。

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疫苗接种

疫苗接种主要可预防甲型肝炎、乙型肝炎、HPV病毒感染。前两者的接种属于我国儿童常规接种疫苗。而HPV疫苗在近年来也已引进并开始普及。对于男性接种四价与九价HPV疫苗均可有效预防尖锐湿疣。

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性病体检

一般性病体检主要为性病四项，包含梅毒、淋病、艾滋病与尖锐湿疣，常规体检中则包含乙肝抗原抗体的监测。性病体检在孕前男科检查中很重要，可为孕育健康的宝宝打下基础。对于一般人，如曾进行高危性行为或经历其他可能导致STI的情况，应及时到医疗机构进行检查。

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包皮环切

研究表明，包皮环切能降低男性感染STI的风险，在降低HIV感染中尤为明显。“割包皮”切除了较多的包皮内板，通过裸露龟头，消除致病微生物生存所需条件，也可减少因外力导致阴茎局部破损的可能。

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卫生清洁

许多STI致病菌的生存需要潮湿并且适宜的温度，勤洗勤换内裤，经常用清水清洁肛周与会阴部，可避免给致病微生物制造生存条件。

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HIV暴露前预防

HIV暴露前预防（pre-exposureprophylaxis,PrEP）是指通过服用抗病毒治疗药物来减少感染风险的措施。服用PrEP者必须严格服从指引，并持续每天服用，保证依从性，需要7–20天在不同身体部位产生足够药效浓度，才可能减低感染风险，且必须要配合安全套的使用。使用者也应定期进行测试检测。另外，服用PrEP可能引起不同的副作用，因人而异。

07

HIV暴露后预防

HIV暴露后预防（post-exposureprophylaxis,PEP）指在暴露于某种病原体后在一定时间内进行预防性治疗，以防止由该病原体引起的感染或疾病。对于STI，主要包括在接触HIV和乙肝病毒携带者之后采取的暴露后预防措施。HIV暴露后预防应在暴露后72小时之内完成，主要采取三种抗逆转录病毒药物的合用；乙肝病毒暴露后应在12–24小时内接受乙肝疫苗和/或乙肝免疫球蛋白注射。在可能暴露在其他STI后，应通过检查进行密切监测，以尽快防止疾病的进展。

相信阅读完今天的推送，大家对于常见性传播感染都有了大概的认识。应该说，在今天的医疗条件下，大部分性传播感染都存在有效的治疗措施，不必谈之色变。但与此同时，STI种类繁多，引起的症状又时有相似，因此针对性治疗离不开正确的诊断。在此提醒大家，出现医院专科就诊，及早确诊、及早治疗、及早康复。

参考文献

《全球卫生部门战略草案性传播感染，–年》，世界卫生组织，.5.16

《年全国法定传染病疫情概况》，疾病预防控制局，.4.20