飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术SMI

SMILE术前准确的验光是手术成功的关键之一，相比较诊断验光和配镜验光，屈光手术术前验光要求更为严格。为避免术前不精准验光对手术设计造成偏差，十分有必要对SMILE术前验光进行规范化。

一、适用范围

本共识适用于全国各级具有资质的医疗单位所开展的SMILE及其他屈光手术术前验光。

二、验光条件

1.人员要求：建议从业验光师具有三级及三级以上验光师资格证。

2.设备要求：所有设备应通过国家食品药品监督管理局对医疗器械注册证进行审批所需的注册检测，并取得相关证书。

3.应具备下列检查设备：

电脑验光仪（一般半年校准一次，若使用频率高，则3个月校准一次）

综合验光仪（手动或全自动）

试镜架

镜片箱

视力表

检影镜

4.验光环境：

半暗室（照度-lx左右，若检影时可调低至半暗室-lx）

视标处无额外照明，避免眩光及影响视标对比度

被检眼处无额外照明，避免焦深干扰验光终点判断

视标应采用可自定义显示单个、单行、多行显示的投影视标

视标距离被检眼应≥4-5米

三、验光步骤

验光过程分为三阶段：1）初始阶段；2）精确阶段；3）终结阶段。

（1）初始阶段：收集患者眼部屈光状态的基本资料包括：1）病史（包括戴镜习惯，戴隐形眼镜还是框架眼镜，全天配戴还是偶尔配戴，眼镜度数是否有过矫情况，是否有视疲劳症状等）、常规眼部检查、全身一般情况、患者的阅读习惯、视功能要求等；2）角膜地形图；3）检影或电脑验光；4）原有镜片的镜度计测量；5）建议参考波前像差的验光结果。

（2）精确阶段：对初始阶段获得的资料进行检验，强调患者对验光的细微变化的主观反应，应用综合验光仪进行检查。

（3）终结阶段：包括双眼平衡和试镜架测试。

具体流程如下：

1.主觉验光

（1）初次单眼MPMVA（最佳矫正视力时最大正镜）

根据电脑验光或检影进行初始度数的确定，先右眼后左眼，充分雾视（约加+1.00D，到视力在0.5-0.6左右）后微调，一般增加-0.25D会提高一行视力，鼓励患者阅读更小的视标。

（2）初次单眼红绿平衡

最佳视力的上一行视标进行红绿测试，按照绿-红-绿顺序来判断两边的视标是否同样清晰，若红绿，加-0.25D，若红绿，加+0.25D，重复至最小负镜或最大正镜红绿视标同等清晰。

（3）交叉圆柱镜确定柱镜的轴向和度数

放到最好视力的上一行视标或蜂窝视标进行。先进行散光轴位的调整，手轮和柱镜轴向一致，翻转交叉柱镜询问哪边视标更清晰或同样清晰，遵循“跟着红点走”，向清晰的一边的红点调整轴向，重复至翻转交叉柱镜两边视标同样清晰；再进行散光度数的调整，红点或白点和散光轴向一致，翻转交叉柱镜询问哪边视标更清晰或同样清晰，若红白，加-0.25D柱镜，若红白，减-0.25D柱镜，柱镜每加-0.50D，球镜加+0.25D，重复至翻转交叉柱镜两边视标同样清晰。

（4）再次单眼MPMVA

加约+1.00D进行雾视，视力约在0.5-0.6，逐步增加-0.25D球镜镜片，每加一次视力提高一行，鼓励患者阅读下一行视标，若加-0.25D后视标有变小变黑，说明有过矫，减去-0.25D，直至最好视力最小度数后再进行红绿平衡检查。

（5）双眼平衡

双眼去遮盖，雾视至双眼视力降至0.8或以下（加+0.75D），选择上一步骤所测视力的上一行视标，右眼前3个棱镜度底朝上，左眼前3个棱镜度底朝下，告知患者他会看到两行视标，比较上下两行视标的清晰度（上左下右），在较清晰的一行前加+0.25D，重复调整直至上下两行视标同样清晰，如不能达到上下行同样清晰，则主视眼保留最清晰的视力。

（6）双眼MPMVA

双眼雾视，同时逐步增加-0.25D球镜，直至最好视力如果视标变黑变小则需增加正度数，再次进行红绿平衡检查。

2.推荐对于40岁及以上患者，增加老视验光步骤。

（1）融合交叉柱镜（FCC）

询问患者哪条线更亮更清晰，如果患者诉垂直线比水平线清晰，则减弱光源，如患者仍诉垂直线比水平线清晰，则翻转交叉柱镜，使负镜轴位于水平位，如患者仍诉垂直线清晰，停止测试，记录为“垂直优先”；如患者诉水平线清晰，则以每次+0.25D，在双眼前同步逐渐增加正镜，直到患者诉垂直线清晰，减少正镜度数，直至患者诉线条同样清晰，如无法达到同样清晰，则终止点为水平线清晰的最高正镜度数。

（2）负相对性调节/正相对性调节的测定

注视比最好近视力好1-2行的视标，由于终点是以视标模糊来判断，要保证视标一开始是清晰的，如不清晰，在原处方上加+0.25D使视标清晰，如加光不能使视标清晰，终止测量。

先测NRA加正镜，每次+0.25D，直至第一次出现“持续性的模糊”，第一次持续性模糊是指最初看到的清晰视标不再那么清晰，但还是可以阅读，记录总的加光量，回到初始值，确定视标是清晰的。

测定PRA，加负镜，每次-0.25D，直至出现第一次持续性模糊，记录总的加光量。

（3）精准计算

FCC所得数值加上NRA/PRA代数和的一半，即为最终的ADD数值。手术前用框架眼镜或隐形眼镜进行模拟。

3、主视眼检查

检查方法有卡洞法、射击法等。常用的是卡洞法，受试者双手持1块中间孔径2～3cm的纸板，手臂伸直，双眼通过纸板中的孔注视远处的视标，然后交替闭上双眼，若闭上一眼后视标消失，则此眼为优势眼。

四、推荐术前验光流程

为获得更加精确且稳定的验光结果，优化术前验光流程，我们推荐以下步骤：

1.自然瞳孔电脑验光/检影验光（常规项目）

2.自然瞳孔综合验光仪验光（常规项目）

3.散瞳电脑验光/检影验光（常规项目）

4.散瞳综合验光仪验光（可选项目）

5.自然瞳孔综合验光仪复验（可选项目）

必要时如第3步和第2步验光结果相差大于等于0.50D，进行第4步散瞳综合验光仪验光，若第4步和第2步验光结果相差仍然大于等于0.50D，进行第5步骤术前自然瞳孔综合验光仪复验。

五、双眼视功能检查

部分潜在视功能异常患者在术后可能会有症状暴露，验光医师应该在术前