运动系统第六章手外伤及断肢指再植考试

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1.手外伤

（1）现场急救（2）治疗原则

2.断肢（指）再植

断肢（指）急救处理

　　注意哪些做法是错误的！ 　　

　　 　　一、手外伤 　　（一）现场急救——止血、创口包扎和局部固定。 　　1.止血：最简便而有效——局部加压包扎。 　　即使尺、桡动脉损伤，一般也能达到止血目的。 　　大血管损伤——才用止血带。 　　 　　注意！以下止血方法是错误的！ 　　A.腕部压迫、橡皮管捆扎——不能完全阻断动脉血流，而又阻断了手部静脉回流——出血会更严重。 　　B.缚于上臂的橡皮管止血带——桡神经损伤 　　（补充TANG，应敷于上臂下部）。 　　

　　2.创口包扎 　　无菌敷料或清洁布类包扎伤口——防止进一步被污染。 　　注意！创口内不要涂药水或撒敷消炎药物。 　　

　　3.局部固定 　　适当固定——减轻疼痛，避免进一步加重损伤。 　　固定范围——达腕关节以上。 　　

　　（二）治疗原则 　　1.早期彻底清创 　　（1）伤后6－8小时内。 　　（2）在良好麻醉和止血带控制下进行。 　　（3）从浅到深。 　　2.正确处理深部组织损伤 　　（1）有骨折和脱位——立即复位固定。 　　（2）影响手部血液循环的血管损伤——立即修复。 　　（3）创口污染严重，组织损伤广泛，应在6－8小时之内进行；如超过12小时以上，可仅做清创和闭合伤口，待创口愈合后，再做二期修复。 　　

　　3.一期闭合创口 　　 　　（1）创口整齐，无皮肤缺损者——直接缝合。 　　（2）有皮肤缺损或张力过大——自体游离皮肤移植。 　　（3）皮肤缺损而伴有重要深部组织如肌腱、神经、骨关节外露——不适于游离植皮，可应用局部转移皮瓣。 　　（4）创口纵行越过关节，或与指蹼边缘平行，或与皮纹垂直——“Z”字成形术。 　　（5）少数污染严重，受伤时间较长，感染可能性大的创口——在清除异物和明显坏死组织后，用生理盐水纱布湿敷，观察3~5天，再次清创延期缝合或植皮。 　　

　　4.术后处理 　　（1）包扎伤口时用柔软敷料垫于指蹼间，以免汗液浸泡皮肤而糜烂。露出指尖，以便观察指端血循环。 　　（补充TANG）将桡骨茎突部的敷料剪开，定期检查桡动脉搏动。 　　（2）神经、肌腱、血管修复后固定于无张力状态。 　　（3）手部各关节固定于功能位——不是休息位，也不是伸直位！ 　　（4）肌注抗生素。抬高患肢，防止肿胀。 　　

　　 　　二、断肢（指）——急救处理 　　 　　包括包扎止血，保存断肢（指）及迅速运医院。 　　1.完全性断肢： 　　创面用无菌或清洁敷料压迫包扎， 　　除非有大血管出血，一般不用止血带止血。 　　2.不完全性断肢（指） 　　将断肢（指）放在夹板上，确实固定，迅速转送。

　　3.断肢（指）用无菌或清洁敷料包扎，保存 　　——十分重要！ 　　◆干燥冷藏——最重要的四个字！ 　　◆不要用任何液体浸泡。 　　◆不能让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤。 　　

　　4.医院后，迅速检查断肢（指），内层用无菌湿纱布、外层用干纱布包好，放入4℃冰箱内。 　　5.若为多指离断： 　　分别包好，左右手分别标记，标记指别再冷藏。 　　按手术程序，逐指取出、再植，缩短热缺血时间。

　　1.手部创口清创处理，一般不迟于 　　A.6～8h 　　B.9h 　　C.10h 　　D.11h 　　E.12h

『正确答案』A『答案解析』手部创口清创处理，一般不迟于6-8小时。

　　2.手外伤的术后处理措施描述不正确的是 　　A.将桡骨茎突部的敷料剪开 　　B.注射破伤风抗毒血清 　　C.抬高患肢防止肿胀 　　D.术后用石膏托将手固定于伸直位 　　E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖

『正确答案』D『答案解析』术后用石膏托将手固定于功能位。

　　3.男，40岁。切伤右手中指，即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。最简便、有效的止血方法是 　　A.外用止血药 　　B.冷冻止血 　　C.以止血钳夹住血管5分钟 　　D.以气压止血带止血 　　E.局部包扎止血

『正确答案』E『答案解析』检查神经肌腱功能正常。最简便、有效的止血方法是局部加压包扎止血。

　　4.木工，男性，42岁。工作中右手食指被电锯切割离断。医院行断指再植。其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在 　　A.生理盐水中 　　B.酒精中 　　C.苯扎溴铵（新洁尔灭）中 　　D.与冰块直接接触的冰箱中 　　E.干燥冷藏容器中

『正确答案』E『答案解析』断指保存方法放在干燥冷藏容器中。

　　5.以下关于手外伤的止血措施，最合适的是 　　A.前臂绑缚止血带 　　B.上臂绑缚止血带 　　C.腕部压迫 　　D.伤口局部加压包扎 　　E.腕部扎橡皮管

『正确答案』D『答案解析』手外伤的止血措施，最合适的是伤口局部加压包扎。

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