角膜移植发展的足迹与策略

　　年欧洲白内障与屈光手术学会年会（ESCRS）于9月5-9日在美丽的西班牙（巴塞罗那）隆重召开。大会为全世界眼科医生展现了一场丰富的白内障以及屈光手术前沿进展的盛宴。ESCRS主席RobertoBellucci授接受了《国际眼科时讯》的采访，详细地介绍了此次ESCRS会议的精彩花絮及白内障术后相关疾病。

RobertoBellucci

RobertoBellucci是欧洲白内障与屈光手术学会（ESCRS）的主席，维罗纳大学医学院眼前节教授，眼科主任。

　　今年在巴塞罗那举行的ESCRS大会是迄今为止规模最大的一次会议，位眼科医师集聚一堂比拼学术。此次会议历时4天，充满了令人激动的科学、教育和友谊。在欧洲，作为眼科外科手术方面尤其是眼前节手术方面最好的教育性会议，ESCES正一步步提升它的知名度。各位参与者的热情令此次会议大放异彩，他们互相交流彼此的研究成果，这亦有利于患者的最终利益。

　　十年前，DSEK开始起步，层状手术显然是角膜移植术的转折点。如今，角膜内皮细胞移植术15分钟即可完成，且术后2个月就可以恢复。几年前全层角膜移植术后需要4年时间才能恢复，在圆锥角膜治疗方面，层状手术在几年之间开始取代全层角膜移植术。现阶段情况下，对患者已经着手做DSEK和DMEK并保留患者仍存活的角膜组织。因此，并非微型手术改变了角膜领域的游戏规则，这种改变早已存在，而DSEK便是这改变之源。

　　白内障术后干眼是一种集多因素发病机制的疾病。这些机制中存在一种激素传导途径，对人体而言，尤其是对于女性，50岁之后激素水平下降是干眼的一个诱因。白内障手术导致干眼是由于应用麻醉药，尤其是使用时间超过10分钟的麻醉药。考虑到这个原因，医师更倾向于使用眼部局部麻醉，因为干眼常出现于术前。此外，还有可能存在增加干眼发生率的局部因素，例如空气干燥、吸烟、使用可能会增加干眼发生的药物。

　　青光眼是一种年龄相关性的疾病，这一观点已经有流行病学研究证明。但其原因何在？考虑到人类眼睛寿命，以意大利为例，很多年轻人的瞳孔是棕色的，随着年龄的增长，瞳孔会逐渐变成灰绿色。这些色素可能会落于房水并穿过小梁网状结构，偶尔这些色素会存留在网状结构里。它本身不是色素性青光眼，但是却可能是导致老年人患有青光眼的一个病因。有研究表明，在意大利，超过75岁的人群中患有青光眼的患者高达4%。

　　我们确实需要一种安全的小梁切除术和一种安全的白内障手术，因此应用最擅长的技术可以与安全比肩。在表面麻醉时做这种手术，能保证患者眼球维持向下看，可以更清楚地在巩膜瓣上实施手术。在坚持这种安全的小梁切除术基础之上，在第二个切口处实施白内障手术。再者，应该鼓励周边虹膜切除术。一般情况下，小梁切除术做切口最重要的是要有一个安全的结膜缝合。如果期间有气泡泄露，就会再次出现青光眼，这比原发的青光眼更为严重。存留的小梁组织会在术后由于房水通过小梁流出而马上塌陷。在意大利，很多医师可以很完美地移植角膜上皮并且提高其在结膜和角膜之间的粘附度，而且术后手术切口封闭及时且良好。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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