带蒂结膜瓣治疗深部角膜溃疡及角膜穿孔

文章来源：角膜穿孔发布时间:2018-11-27 20:25:48 点击数：次

概述

角膜溃疡在临床上相当常见，尽管有些轻微的角膜溃疡我们没有发现就已经自愈了，但有时复杂的角膜溃疡需要我们采取积极的治疗，否则最终会影响整个眼睛，严重的可能会导致终生的残疾。

如果想要达到最佳的治疗效果，需要具备以下几个方面的知识：

（1）了解常见角膜溃疡的原因

（2）掌握一般角膜溃疡愈合时间

（3）知道角膜溃疡分类，简单角膜溃疡还是复杂角膜溃疡

（4）知道如何治疗相关的病因

（5）了解常用的治疗药物

（6）掌握手术的指征

角膜溃疡常见形成病因如下

1.对角膜的保护不够

⑴泪液缺少

①干眼症

②睑板腺炎

⑵眼睑异常

①兔眼

②脑神经麻痹

③眼睑的外翻、内翻

2.过多的角膜上皮丢失

⑴内源性因素

眼睑内翻、倒睫、异生睫、双行睫、基底膜缺失。

⑵外源性因素

外伤、异物、FHV-1

病例介绍病例一

英国斗牛犬，因严重眼睑内翻导致角膜深层溃疡，后弹力层膨出，双眼同时进行眼睑内翻矫正术，左眼经带蒂结膜瓣遮盖术治疗，右眼药物治疗，预后良好。

1病例摘要

英国斗牛犬，雄性，14个月，19公斤，因为不睁开及走路不稳前来就诊。

2眼科检查

双眼眼睑紧闭，眼分泌物多，眼睛不能睁开，双侧眼睑内翻。

STT：OD：22OS：23，因受到眼睑刺激，泪液量非真实值，但可初步排除KCS。

打开眼睑后发现角膜混浊，角膜巩膜边缘用充血，结膜未见充血，中央有亮的泡，为后弹力层膨出，角膜深度溃疡。

由于角膜混浊，眼睛的前方，虹膜及晶体只能部分观察，未见明显异常.

3临床检查

体温：38.3呼吸：31心率：血压：CRT2S

体况二级，精神状态良好，饮食大小便正常，被毛颜色及光泽度尚可，有体味，触诊荐椎背侧疼痛。

4术前检查

体格检查，实验室检查，未见明显异常。

5手术治疗

⑴术前管理

疼痛管理：butorphanol：0.4mgi.m

镇静ACE：0.6mgi.v.

液体：0.9%生理盐水ml

抗感染：cefzoline1.0gi.v.

⑵术中管理：

诱导麻醉：propofol80mgi.v

维持麻醉：isoflurane5ml吸入麻醉

连接监护仪，控制SPO%ETCO～45cmH2OBPPa

体温维持：加热手术台配合可塑性垫子

双眼同时进行眼睑内翻矫正术:

①根据内翻的情况做好标记

②沿标记的线进行切割

③肤对接简单间断结节缝合

左眼进行结膜瓣遮盖:

①在角巩膜缘做小的切开

②用钝头肌腱剪剪适当长度和宽度的结膜球结膜

③旋转结膜瓣至溃疡处，缝合前要将结膜瓣适当修剪以大小适合溃疡面积

④用8-0或9-0缝合线做简单结节缝合，将结膜瓣固定于角膜溃疡部

⑶术后管理

疼痛管理：meloxicam1.8mgpo

眼睛局部使用抗生素眼药水，及修复角膜眼药水，佩戴伊丽莎白项圈。

病例二

苏格兰折耳猫，猫咪打架导致角膜穿孔，虹膜部分脱出，角膜感染严重，根据当时情况做了带蒂结膜瓣的遮盖手术，预后良好。

1病例摘要

苏格兰折耳猫，雌性，13个月，3公斤，因为去别人家交配，后与猫咪打架发现眼睛不能睁开，同时流了很多的液体，在家用了眼医院。常规免疫，未驱虫。

2眼科检查

左眼角膜浑浊，角膜水肿，角膜表面附着蛋白块及脓液，球结膜充血，威胁反射弱，炫目反射正常，看不到前房及瞳孔，瞬目正常。

STT：OD22OS因为眼睛疼痛未做

IOP：OD13OS未做

3临床检查

体温：38.3呼吸：26心率：血压：；CRT2S

体况二级，精神尚可，不愿活动，饮食大小便正常，被毛颜色及光泽度尚可，有体味，发情后有交配。

4诊断

外伤性角膜穿孔，伴虹膜脱出，角膜感染。

5治疗方案

带蒂结膜瓣遮盖配合眼科用药，同时给予全身的抗感染治疗。

角膜穿孔感染（图9），手术中发现虹膜脱出（图10），手术后三周复查（图11），术后一个月（图12）

病例三

加菲猫，猫咪抓伤致角膜穿孔，带蒂结膜瓣遮盖术治疗，预后良好。

1病例摘要

加菲猫，雌性，未绝育，1岁3月，2.2kg，两天前角膜被抓伤，打过两天消炎针，外用凝胶，心情不好，精神尚可，不吃零食，吃猫粮，上厕所正常。无病史，一次生育，正常免疫驱虫。

2眼科检查

右眼角膜内眦有穿孔，临床反射基本正常，因为穿孔面较大，未做更多检查，避免穿孔加重。

3临床检查

体温：37.8呼吸：30心率：血压：CRT2S

4临床诊断

角膜穿孔。

5治疗方案

带蒂结膜瓣遮盖配合眼科用药。

角膜穿孔（图13），手术后5周（图14），手术后7周（图15），手术后10周（图16）

病例四

美国短毛猫，角膜深度溃疡后导致穿孔，带蒂结膜瓣遮盖术后，预后良好。

1病例摘要

美国短毛猫，四岁，雄性，4.45kg,因为左眼流泪，不愿睁开就诊，前段时间有过食道炎，目前精神饮食欲，排便均正常，常规免疫，驱虫不详，

2眼科检查

角膜溃疡，结膜充血严重，流脓性分泌物，裂隙灯下能够看到有房水流出，反射未见明显异常。

3临床检查

体温：38.3呼吸：32心率：血压：CRT2S

4临床诊断

深度溃疡导致角膜穿孔。

5治疗方案

带蒂结膜瓣遮盖术合并眼药治疗。

角膜穿孔致房水流出（图17），术中（图18），术后8周（图19）。

病例五

萨摩耶，双眼青光眼，义眼植入手术后一直很好，两个月后的一天突然发现眼睛不愿睁开，有很多的分泌物，就诊时发现角膜有很大范围的溃疡，后弹力层可见，带蒂结膜瓣遮盖术后，预后良好。

1病例摘要

萨摩耶，2岁，雌性，未绝育，有遗传性青光眼，患犬的父亲也患有青光眼，同样做了义眼手术，术后两个月后的一天突然发现眼睛不愿意睁开，眼分泌物增加，主人说头一天都很好，或许是看不到在家里碰到了，第二天就诊。

2眼科检查

溃疡面积占据角膜中间很大部分，后弹力层明显露出，角膜水肿严重，球结膜充血。在此情况下，不建议做更多的眼科检查，紧急手术。

3临床检查

体温：38.,5呼吸：26心率：血压：CRT2S

4临床诊断

角膜深度溃疡。

5治疗方案

带蒂结膜瓣遮盖术合并眼药治疗。

小结

临床上角膜溃疡的病例诊断起来并不困难。我们可以通过荧光素的染色来确定溃疡的面积以及深度。例如浅表的溃疡（图24）可以很好的被着色，深度溃疡至后弹力层膨出的溃疡（图25）只有部分着色，顽固性角膜溃疡（图26）还要检查上皮的情况。所以在诊断角膜溃疡的种类时一定要注意区分溃疡种类，才能选择最好的治疗方案，本文中的病例，左眼由于溃疡导致穿孔，进行了带蒂结膜瓣的遮盖手术，右眼选择了不同的眼药联合治疗，效果也比较理想。故治疗角膜溃疡的重点应该放在诊断原因上。

参考文献

1，《Slatter’sFundarmentalsofVETERINARYOPHTHALMOLOGY》

2,《小动物眼科学》

3，《AnimalOphthalmology》

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作者简介

霍家奇

作者

“

年毕业于华中农业大学动物医学院临床兽医方向，获农学硕士学位。首批国家执业兽医师；中国畜牧兽医协会小动物分会理事；中国畜牧兽医协会影像学分会理事；中国优秀青年兽医师；武汉市小动物医师协会副会长。

年8月于医院进修眼科及影像学诊断。进修欧兽眼科学课程。

主攻方向，小动物眼科，影像诊断。率先在华中地区开展小动物白内障超声乳化术，人工晶体植入术，角膜板层移植术，带蒂结膜瓣遮盖术，义眼植入术等眼科手术，在国内各杂志共刊发相关论文6篇。