戴角膜塑形镜需要备用框架眼镜吗怎么配

　　“家长问：孩子在戴角膜塑形镜，白天不用戴镜倒是很方便，但有时会因为各种原因没有条件（或不能）戴镜，要临时停戴OK镜，但停戴后就看不清黑板了，想配一副备用的框架镜给他戴，怎么配啊？”停戴角膜塑形镜后，角膜曲率、角膜地形图会逐渐回退到塑形前的状态，屈光度（近视）也会逐渐回退。但回退的速度因人而异，个体差异非常大。目前对于停戴角膜塑形后眼球各项相关指标回弹速度的研究还不多，但总的来说，近视度数越高回退越快；近视度数越低回退越慢。所以怎么按家长所诉，给孩子配一副临时使用的备用框架镜还真是一个棘手的问题。我们处理的一些方法和经验如下：预估停戴OK镜后屈光回退的速度近视度数越高回弹越快，停戴一天，第二天视力会明显下降。而近视度数越低，回弹越慢，第二天的视力可能还能坚持日常生活学习用。视光医生需要按近视度数来预估停戴后屈光回退的速度。比如，如果塑形前是度近视，则近视回弹（比例）慢，即使回弹，度数也不会高，日间视力基本够用，也不必备用镜。而如果是度近视，停戴第二天也许就回弹60%变为度近视，没有备用镜就无法看清黑板了（表1）。表1一个度近视的儿童，停戴角膜塑形镜后7天内可能的近视度数和视力变化情况注：停戴X天，是排除了戴镜后的第一天的，因为第一天塑形效果还会保留。比如：周一晚戴镜，周二视力仍然保持良好，但周二晚没有戴镜，周三视力开始下降，周三才算是“停戴第一天”。备用镜是准备在停戴几天以后使用？准备使用几天？在什么场景使用？停戴后，近视度数逐渐回退，这意味着每天、甚至每个小时的近视度数都在变化，而且回弹速度的个体差异极大，这是最难处理的问题。

如果是停戴1天，估计回弹20%，可以配一副1/3近视量的备用镜。

如果是停戴2~3天，估计回弹50~60%，可以配一副1/2近视量的备用镜。（如果家里有旧的更低度数的近视眼镜可以用于备用。）

如果是停戴4~5天，估计回弹80~90%，可以配一副3/4近视量的备用镜。

如果停戴6天以上已属于长期停戴了，估计回弹90%以上，可以使用原来的矫正眼镜（旧镜），或配一副略欠矫（欠0.25D）或足矫的备用镜。

一般完全回弹需要停戴三周以上，高度近视完全回弹需要停戴的时间更长。

验配和使用备用镜还要注意：

尽量不过矫。即，看近不使用，仅看远使用；仅在需要时（看黑板）临时使用——最大化地避免可能出现的近视过矫。

对于一些近视度数较高的儿童，可能需要配多副备用镜。比如一个度近视的儿童，配一副-1.50D、一副-3.50D、和-5.00D的备用镜，分别在停戴后第1~2天和第4~5天和6天以后使用。

备用镜给散光处方更难确定。因为停戴后的散光量与镜片定位有关，偏位的在停戴后的短期内可能有不规则散光或斜轴散光，6~7天后会回到塑形前的散光状态。

所以我们一般不考虑在回弹过程中对备用镜给散光处方（没法/也不用精确地给散光），而用原屈光度的等效球镜度估计计算即可。

由于停戴塑形镜后，每天的近视度数都在变化，所以我们是无法做精确验配的，视光医生只能按孩子近视度数、角膜地形图特征，结合备用镜的使用时间和使用场景，给一个粗略的处方方案。一定要和家长沟通清楚。上述只是大概的经验，实际操作中还会有很多个性化的调整。所以，怎么给戴角膜塑形镜的孩子配备用眼镜还真是一种模糊的艺术。小结儿童验配了角膜塑形镜，在持续戴镜的前提下，摘镜后日间可获得相对清晰、能满足日常生活学习的裸眼视力。高度近视者，可以部分塑形并且稳定后，日间再戴一副低度框架镜矫正残余的近视量。但如果停戴塑形镜，在屈光度回弹的这段时间（也许就一周时间），孩子上课看不清黑板也是需要解决的问题，怎么验配“备用镜”是需要综合多方面因素考量的，视光医生应该在配戴前与家长充分沟通。高度近视者停戴后屈光度波动更大，尤其要注意说明这个问题。有问题向我咨询？请使用新浪微博的“微博问答”在新浪微博查找“梅颖-眼科副主任医师”

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