眼科眼睛潮红

发现“眼睛潮红”时的当务之急

饲主来到眼外科寻求治疗，最常见的病症，莫过于宠物眼睛发红了吧。单纯是“眼睛潮红”这一症状，对应的眼科疾病种类相当多，也是一种非常重要的临床症状。

眼睛发红的情况，大体上可以分为“眼球表面发红”和“眼球内部发红”两种；而眼球表面发红又大致分为，充血性导致和角膜血管新生导致两种。不管怎么分类，仅靠视诊就能容易地判断发红的位置在眼球表面还是眼球内部。但是，引起眼睛发红症状的疾病多种多样，需要正确的判断。而且，不光局限于区分眼球表面或眼球内，如果能进一步细致地区分发病部位，就能自然而然的对病因做出判断。本次连载，主要围绕“眼球表面发红”这一症状展开，主要列举导致这一临床现象的代表性疾病。“眼球内部发红”的论述留待下次连载解说。

但是，多数临床实际上都是同时发生这两种情况，单独出现一种情况的比较少见。详细地判断红眼症状的具体部位和表现非常重要。

“眼球表面发红”的鉴别与诊断

听取饲主陈述病情及对宠物进行身体检查时，要注意确认一些基本情况，如眼睛发红是持续性的还是间歇性的？病情有没有进一步恶化还是没有变化？是双眼发红还是单眼发红等。

充血

充血是由外界的刺激或炎症，使流经结膜上的小血管及毛细血管的血液量增加而引起。充血分为结膜充血和睫状充血，此二者的区分可以作为判断充血原因的重要依据。结膜充血可以在施用缩血管类药物（肾上腺素等）后消失，睫状充血使用缩血管药物后不能消失，可据此加以鉴别。

结膜充血

特征:表面性充血，呈鲜红色，能清楚看到血管的走向。

可能导致此症状的疾病：

①结膜炎（细菌性或病毒性结膜炎等）可以通过结膜接触涂片镜检及眼部分泌物的微生物培养鉴别进行确诊。

②轻度角膜损伤　可通过泪量测定，角膜及结膜染色试验（荧光素染色，玫瑰红染色），裂隙灯检查，血液检查（怀疑有内分泌异常时）等进行诊断。

睫状充血

特征:比结膜充血位置更深，呈紫红色，单根血管不明显，一般比结膜充血程度重。

可能导致此症状的疾病:

①重度角膜损伤　诊断方法同结膜充血。

②葡萄膜炎　可通过确认前房耀斑，血液检查（血常规检查，CRP值检查，抗核抗体检查，抗球蛋白检查，病毒抗体效价检查（特别是猫）等诊断。

③青光眼　通过测量眼压及房角镜检查前房角等诊断。

④视网膜脱落　通过眼底镜检查及眼球超声波检查等诊断。

⑤眼内肿瘤　通过裂隙灯及眼球超声波检查等诊断。

角膜新生血管

眼睛发红”病症的另一主要原因就是角膜新生血管。角膜本身是没有血管组织的，通过角膜上皮细胞的新陈代谢和角膜基质的胶原蛋白纤维，维持规则的层状结构，维持其透明度。角膜血管新生主要分为表层性新生血管和深层性新生血管两种。

表层性血管新生

特征：可见从角膜缘部到角膜上皮下的血管新生，由各种原因导致角膜上皮的损伤引起。

可能导致此症状的疾病:

①干眼症（KCS，眼泪减少导致的角膜上皮损伤）

②睑板腺囊肿或睫毛异位等对角膜的慢性刺激

③轻度巩膜炎

深层血管增生

特征：可见发生在角膜基质深层的血管增生。由各种疾病的炎症反应引起的角膜混浊，长期的角膜实质浮肿等导致。

可能导致此症状的疾病：

①角膜溃疡，角膜穿孔　诊断方法同结膜充血。

②葡萄膜炎　诊断方法同睫状充血。

③青光眼　诊断方法同睫状充血。

④重度巩膜炎

所谓“眼睛潮红”

本次连载延续了上期的内容，针对在眼科诊疗当中，饲主提出最多的“眼睛潮红”这一病状之中的“眼球内部发红”，介绍其病状以及相关疾病的鉴别方法。

所谓“眼球内部发红”就是眼球内部出血所引起的病症状态，通称为眼内出血。在眼球内部的结构中，晶状体本身没有血管组织，但是虹膜、睫状体、脉络膜、视网膜等部分是存在血管组织的。如果因为某些原因而引起上述部位的出血，那么眼球内部看起来就会发红。

眼内出血的鉴别

眼内出血的原因大体上可以分为两种。一种是先天性疾病导致的出血，而另外一种则是后天原因导致的继发性眼内出血。而这两种情况，都会在出血的同时导致视力的丧失。先天疾病导致的眼内出血

①牧羊犬眼部的异常　高发犬种（牧羊犬，喜乐蒂，边境牧羊犬等）可根据没有导致出血的疾病或受到的外伤情况下诊断为先天性疾病。

后天原因导致的继发性眼内出血

①角膜穿孔　角膜一旦穿孔，会使眼球整体处于崩陷状态，虹膜、睫状体、视网膜等各个部位都有可能出血。通过裂隙灯的检查可以做出诊断。

②重度葡萄膜炎　这种病症表现为自虹膜、睫状体出血，炎症发展到眼后部时会伴有视网膜脱落的情况，此时视网膜也会发生出血。可通过裂隙灯检查做出诊断，同时也可以通过血液检查（血细胞检查，血液生化检查（肾功能指标、肝功能指标等），CRP值检查，抗核抗体测定，病毒抗体效价，激素水平（肾上腺激素检查、甲状腺激素检查等）来确定导致病症发生的原因。患继发性葡萄膜炎时，调查导致症状发生的疾病。继发性葡萄膜炎的原发性病因主要为以下几类。

●角膜疾病　通过裂隙灯检查、角结膜染色试验（荧光素染色、玫瑰红染色，又称虎红染色）、泪液量测定及眼压测定等检查诊断。

●青光眼　通过眼压测定、使用前房角镜进行前房角检查、眼底检查、裂隙灯检查诊断。

●白内障　通过裂隙灯检查诊断。

●晶状体脱位　通过裂隙灯检查诊断。

●视网膜脱落　通过眼底检查、超声波检查确诊。

感染性疾病（如弓形虫病、传染性腹膜炎FIP、猫白血病FeLV、猫免疫缺陷综合症FIV等）以各个疾病的诊断方法为标准来进行检查。

③青光眼　病情呈慢性病发经过，并发重度葡萄膜炎时可以观察到眼内出血。在大部分情况下，引起出血的原因为视网膜脱落，并且会发生继发性眼压上升。

④白内障　低龄白内障病例病情常常为急性病发的过程，发生严重的晶状体成因性葡萄膜炎时，可以观察到眼内出血。通过裂隙灯法进行白内障检查就能确诊了。

⑤肿瘤（虹膜睫状体肿瘤、淋巴瘤等）　通过裂隙灯检查、超声波检查可以发现肿瘤，通过血液检查、眼前房穿刺检查房水及组织活检等都可以对肿瘤进行确诊。

⑥视网膜脱落　由于视网膜脱落会引起眼内出血。可以通过眼底检查、超声波检查诊断。

⑦眼底出血　内分泌疾病（甲状腺机能亢进、肾上腺皮质机能亢进），肾功能不全，感染性疾病（如弓形虫病、传染性腹膜炎FIP、猫白血病FeLV、猫免疫缺陷综合症FIV），外伤等各种原因都会导致眼底出血。以各个疾病的诊断方法为标准进行检查。

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