惟视资讯角膜炎的经验性用药如何选择

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经验性用药是许多感染性疾病微生物学检查结果出来前的治疗选择。经验性治疗的基础在于了解该病在当地的流行病学数据。对于角膜炎，现在许多社区医生直接予以氟喹诺酮类单药治疗而不做培养分析。但是，随着致病病原体谱的改变、耐药种群的变化，了解当地最新的微生物学数据很重要。典型的例子当属英国的2个感染性角膜炎研究，分别在Oxford和EastKent进行，两个相距仅里的城市，却发现有不同的菌谱，Oxford的主要病原体是革兰阳性菌，而EastKent为革兰阴性菌。

洛杉矶是美国第二大人口城市，但缺乏感染性角膜炎的微生物学相关数据。近日，Dr.Sand等回顾性地分析了从年7月1日至年12月31日分别在Doheny眼科研究（DEI）、LAC+USC医学中心进行培养的感染性角膜炎病例，分析角膜炎的微生物种类及抗生素敏感性。

结果显示：DEI有63%(/)的病例培养阳性，LAC+USC有82%(/)的病例培养阳性。无论在DEI还是LAC+USC，革兰氏阳性菌最常见（分别为70%、68%)；其中，又以凝固酶阴性葡萄球菌最常见(DEI：58%，LAC+USC：44%)。绿脓假单胞菌是最常见的革兰氏性菌(DEI：57%，LAC+USC：43%)。所有检测的病原体中，DEI和LAC+USC分别有73%和81%病原体对环丙沙星和左氧氟沙星敏感(P=0.16)。DEI有42%的病例为耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌(ORSA)，而LAC+USC有45%(P=1.00)，均对万古霉素敏感。

由此可见，DEI和LAC+USC在病原体的种类及抗生素敏感性方面没有显著差异；大约一半的金黄色葡萄球菌病例是耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌（ORSA）。考虑到大部分病原体对氟喹诺酮类药物的敏感性，经验性地予以氟喹诺酮类药物治疗角膜炎是合理的。由于ORSA的感染率高，医院已经使用过氟喹诺酮类药物却控制不佳而转诊的病人，作者建议使用更高级的万古霉素治疗。

原文：Ophthalmology;:-