表麻下飞秒角膜移植手术

表麻下实施角膜手术早已有之。实际上我们通常做的准分子角膜屈光手术就是一种表麻下的板层角膜手术。白内障青光眼也很多在表麻实施。

穿透性角膜移植大部分在局麻或全麻下手术。不过对于一些穿孔病例，不适合局部麻醉，如果又有全麻禁忌症的，国际上已经有不少报道在表麻下实施穿透性角膜移植术的，而且没有特别困难。

表麻手术的风险可能在于患者不配合，眼球转动增加眼组织损伤、涌出、难以精细化操作等。但实际上不打局麻，患者眼内压和眶内压都很平稳，不容易脱出。但由于操作时间相对较长，相关风险会增加不少。

飞秒角膜移植手术(femtosecondlaserassistedkeratoplasty)是近年来角膜移植手术最大的进展之一。由于其切割精确，可以制作各种切口进行镶嵌缝合，术后愈合紧密，散光小。我们在国内最早报道了飞秒激光辅助的角膜表层镜、穿透性角膜移植和内皮移植的临床应用：

1、李海燕综述,李绍伟审校.飞秒激光在角膜移植手术中的应用.国际眼科纵览,.31：-。

2、李绍伟，王敏，孙同等。飞秒激光辅助的角膜表层镜片术。中华眼科杂志，，46：70-7

2、3、李绍伟等。角膜内皮移植治疗PKP术后植片失代偿的临床研究。中华眼科杂志，，48：9－12.

4、李绍伟陈铁红张涛等.飞秒激光辅助的穿透性角膜移植术临床疗效观察.中华眼视光学与视觉科学杂志,15:-.

飞秒激光切割时需要居中性好，否则容易切偏。如果打了局麻，患者眼球不能保证正位，容易出现切割偏中心的情况。所以最好表麻下做。但是在做角膜缝合的时候，以往都打局麻，或全麻。全麻还是有风险，只有比较特殊情况下应用。在飞秒激光切割后再打局麻，会造成不能加压降低眼压的情况，穿透性角膜移植更危险。另外，球周或球后麻醉也有少见但严重的并发症。

我们近期采取表麻进行了一例飞秒板层角膜移植手术，成功后又进行了飞秒穿透角膜移植手术。这两例手术患者配合都很好，手术非常顺利，患者没有不适感。

飞秒激光角膜移植手术，因为切割整齐，手术时只要取下角膜片，缝合即可，操作简单，相对安全，更适合表麻手术。这两例手术的成功，对于今后特殊情况下表麻手术提供了经验。

图一圆锥角膜患者飞秒板层切割

图二飞秒切割后

图三供体角膜切割后

图四飞秒板层术后第一天

图五、病毒性角膜炎表麻下飞秒穿透切割

图六、取下病变角膜后，切割为蘑菇形。供受体形状一致

图七、供体切割后

图八、手术结束时

图九、飞秒蘑菇形穿透性角膜移植示意图。

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