红光反射引导下的大气泡深板层角膜移植术

深板层角膜移植术因其能维持眼球的完整，避免内皮排斥发生，以及开窗式导致的并发症等优势，目前是许多角膜基质病变（圆锥角膜等）的首选手术方式。而DALK的缺点是手术技术的困难以及交界面的瘢痕与不规则散光导致的视敏度下降。而大气泡法深板层术被认为是能暴露后弹力层（DM），从而能够降低交界面的混浊，使得视力与PKP相媲美。其中获大气泡最关键的步骤是插管进入基质的深度，太浅不易形成气泡，太深将导致后弹力层穿孔。目前有一些技术能够判断插入基质的深度：如飞秒激光，术中OCT，空气反射等。本文描述另外一种判断深度的方法。

在大气泡深板层角膜移植术中，应用术中红光反射来观察钝刀下方残留基质的厚度，评价该方法的可行性。

纳入例圆锥角膜患者眼，术前对即将实施大气泡深板层角膜移植术患者行散瞳处理。用环钻去除部分板层后，用钝刀插入切缘底部，并向深部推进，在推进前端通过红光反射看到的细黑色线作为参照物，用前节OCT测量基质深度。最后用27G注射器将气泡打入基质。记录用钝刀达到的基质深度，大气泡的成功率以及并发症的发生率。

例中大气泡成功例（89.4%）。剩余14例中，11例行手法湿剥，3例转为穿透性角膜移植术。钝刀深入时未发生穿孔。用此方法得到的剩余基质厚度约为64.3±19.5μm.

之前研究表明，将气泡打入距离后弹力层μm之内，组织容易分离，大气泡成功率比较高。因此对于术中估计残留基质的厚度是极其重要的。目前一些判断插入基质深度的方法如飞秒激光，术中OCT等由于其高费用以及精确性不够，导致无法广泛开展。本研究中采用散瞳加红光反射来获得一种便宜且有用的方式来判断残留基质的深度。尽管本研究中纳入的都是相对透明的圆锥角膜眼，但是该方法理论上也适用于中央5至6mm混浊的角膜，因此需要有更大的样本量、更多的适应症、更多的手术医生来验证该方法的可行性。

通过散瞳和红光反射得到的细黑色线，提供了有效的参照物来判断基质分离的深度，从而更加安全地达到后弹力层前基质。

图A为钝刀插入环钻后的底部基质，在头部（黑色箭头）前方产生的一条曲线（白色箭头）。图B为钝刀斜型向下，位于头部和黑线之间的红色区域消失。图C为术中前节OCT测量残留基质约为54μm。图D为注射器沿着原来的路径插入，打入空气，形成大气泡。

来源：优得清生物