圆锥角膜患者验配目立康E1的选片方法

临床中，很多眼视光医生具备了验配常规RGP的相关技能，但是对于圆锥角膜患者的RGP验配却感到较为棘手，尤其是圆锥RGP的镜片基弧确认方面觉得较为困难。今天，就一个典型圆锥角膜患者的案例，与大家分享一下目立康E-1镜片的选片方法。

病例介绍

患者王**,女，25岁，综合验光结果：

R:0.2(0.4*-4.50/-6.50*20)

L:0.15(0.5*-4.75/-9.50*)

角膜地形图结果：右眼

角膜地形图结果：左眼

通过综合验光和角膜地形图的检查结果，我们可以看到这个患者属于典型的下方凸起型圆锥角膜，且锥点处角膜曲率非常陡峭，双眼曲率均超过60.00D，且使用框架眼镜矫正视力不好，因此医生经过与患者沟通使用目立康E-1镜片试戴，以期达到更好的视力矫正。

试戴过程

1、验配医生首先选择双眼基弧7.20的试戴片进行试戴；

2、染色后配适较为平坦更换基弧右7.00，左6.90的试戴片，染色观察后依然较平坦，遂继续收紧基弧；

3、收紧后更换基弧右6.90，左6.70试戴片，染色观察配适不够理想依然较为平坦，经过两次更换后医生不敢再次收紧，且患者经过较长时间的试戴也稍感疲惫，遂决定改日再次试戴。

医生选择目立康E-1试戴片从松往紧试戴的过程是正确的，但是由于患者曲率较大，锥点位于下方，医生花费了较长的时间也未能找到最为理想的基弧，在选择方法上有没有较为快捷且准确的方法呢？

对于使用目立康RGP解决圆锥角膜患者的验配，通常应用以下的试戴思路：

01

对于轻度的圆锥角膜且能够测定曲率的情况下，即使是圆锥角膜患者，也无需从圆锥试戴片试起，基弧较大的可以先从普通Z的镜片开始试戴；

对于曲率较大者或目立康Z的镜片染色情况不够理想的情况下，可以使用E-1镜片试戴，首选基弧的选择方法为：

a.当圆锥形态为中央圆锥和卵圆形圆锥用角膜中心6mm平均基弧效果较好

b.当患者的形态为明显的下方圆锥或侧方圆锥建议选择锥点穿过中心点的连线延长线上，且相距中心点2.5mm~3mm左右的点作为低点，锥点作为高点，高点与低点的平均基弧作为首选试戴基弧（用.5分别除以高点和低点的曲率值即为两点基弧值再取两者的平均数即为首选试戴基弧），例如：

02

不能测定角膜曲率半径的情况下、从B.C.7.10／DIA.8.8开始验配，染色如果配适较为平坦，调整过程中可以适当大跨度的调整基弧，例如7.10基弧为平坦配适，第二片可以不必选择7.00或者6.90，可以尝试直接选择基弧6.70，如果镜片染色后为陡峭配适，则合适的基弧值介于7.10和6.70之间；如果基弧6.70镜片染色后仍旧为平坦配适，则按照刚才的试片法继续给予基弧6.30试戴片，根据染色后的情况判断基弧大概的区间范围，此试片方法便于医生找出理想基弧的大致范围，能够更加准确快速的找到适合基弧。

依据上述选片方法，本案中因角膜曲率可以测出，遂使用计算方法得出首选基弧：

1）右眼：锥顶处曲率为63.57D，锥顶穿过角膜中心点延长线2.5mm处曲率值为43.25D，用.5分别除以两个曲率值得出的基弧值为5.30、7.80，则平均基弧值约为6.60作为首选基弧值。

2）左眼：锥顶处曲率为67.35D，锥顶穿过角膜中心延长线2.5mm处曲率值为44.66D，用.5分别除以两个曲率值得出的基弧值为5.00、7.60，则平均基弧值约为6.30作为首选基弧值。

再次预约患者试戴目立康E-1镜片(基弧右眼/左眼分配为6.60/6.30mm试戴)，30分钟后裂隙灯显微镜观察镜片配适状态及最终定片情况：

1.安定位置居中，镜片光学区覆盖瞳孔，活动度1~2mm；

2.荧光染色结果如下图为典型的圆锥角膜三点配适：a.保证锥顶处没有紧贴镜片后表面，且有一层淡淡的荧光;b.边弧有，能够保证良好的泪液交换（双眼荧光染色图如下）

3.光度追加矫正视力双眼1.0，患者对视力效果满意，舒适度良好，最后成功订片，定片参数为：

目立康圆锥镜片（MeniconE-1）：

右眼：6.60/-4.75/8.8

左眼：6.30/-5.50/8.8

案例

小结

在我国，随着医学科技水平的不断进步，圆锥角膜的检出率也逐年提升，从事眼视光行业的医技人员需要在临床工作中不断积累经验掌握圆治锥角膜的相关治疗。硬性透氧性角膜接触镜作为临床中圆锥角膜的首选非手术治疗方法，其对于圆锥角膜患者的视力提高具有非常好的临床效果并已经得到广泛证实，因此临床验配人员在具备一定常规RGP镜片验配经验积累的基础上，可以学习并尝试圆锥角膜的RGP验配。

在选用目立康圆锥镜片时候应当注意：

1.目立康E-1镜片不同于目立康Z的非球面镜片，其为多弧段镜片设计，且镜片也能够保证良好边翘，验配中建议从较松的基弧开始试戴，逐步过渡到到较陡基弧。

2.检出圆锥角膜的患者，轻度圆锥角膜首先尝试目立康Z镜片的验配，选片方法同目立康Z的选片方法相同；如果配适效果不满意，再尝试用E-1镜片；其首选基弧值的确定分为可测定曲率和不可测定曲率两种情况，可测定曲率的情况下根据锥顶处曲率和穿过中心点延长线2.5mm左右点处的两点平均曲率作为首选基弧（当然要想更加有把握也可以选择距离角膜中心点2.5~3mm上下左右四个点的平均基弧作为首选基弧）；不可测定曲率情况下注意试戴过程中可稍大跨度调整，找到平坦与陡峭的范围，便于更快速的找到适合基弧。

3.配适状态评估时，在不掉片的前提下，保证镜片良好的活动度和安定位置（能够覆盖瞳孔），镜片荧光素评估时，应特别注意锥顶处保证有一层淡荧光及镜片边弧的良好，以确保角膜安全以及正常的泪液交换。在客观检查没有问题的情况下，以患者良好的配戴感受和视力优先为参考确定最终的定片参数。

4.本文首选试戴片的选择方法仅仅只是思路参考，每个人的观点和理念不尽相同，无论两点选片还是四点选片、无论选择距离角膜中心点2.5mm/3mm/4mm的位置哪个更适合，这个和圆锥的位置，形状，范围都有一定的关系，在试戴的过程中一定是以最终的配适状态评估为准，且多数情况下圆锥角膜患者通过首选基弧试戴就达到理想配适的情况还是比较少的，通常需要进行2~3次的基弧调整，才能找到最为合适的基弧；但是有了这样的选片思路，便于验配医生快速和准确的找到最理想试戴基弧，减少反复试戴次数，提高圆锥角膜患者验配成功率。

本文从临床个案入手抛砖引玉，期望能对视光临床一线的各位同道有所裨益，也希望大家能够多提宝贵意见，谢谢大家！

作者：丁翠翠

大连板桥医疗器械有限公司

RGP事业部

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